社区护理学

王志稳

(北京大学护理学院，北京 100083)



·讲 座·

社区护理学

王志稳

(北京大学护理学院，北京 100083)

社区护理； 疼痛

Community care; Pain

社区常见症状护理

2 疼痛

2.2 分析疼痛的病因

2.2.1 头痛

2.2.1.1 颅内病变 (1)颅内感染：如脑膜炎、脑炎。多见于急性感染，起病急，表现为整个头部持续、剧烈胀痛，头部转动会引起头痛加重。常伴有发热、呕吐、脑膜刺激征等。(2)颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑脓肿、颅内白血病浸润。头痛多呈慢性进行性加重，表现为持续性钝痛，常伴恶心、呕吐，严重者有喷射样呕吐。咳嗽、打喷嚏、突然转头时头痛加重。(3)脑血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞。表现为突然发生的爆炸样头痛，伴恶心、呕吐、脑膜刺激征、短暂意识障碍等。(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。多表现为持续性胀痛，常伴有眩晕、耳鸣、记忆力下降等。若头痛逐渐加重，且伴恶心、呕吐，应警惕颅内血肿形成的可能。

2.2.1.2 颅外病变 (1)颈椎病：颈部疼痛、僵硬，向肩部及上肢放射，用力咳嗽、打喷嚏、颈部活动时加重。(2)神经痛：如三叉神经痛，表现为口角、鼻翼、颊部阵发性短暂剧痛，洗脸、刷牙、咀嚼、讲话可诱发。(3)眼、耳、鼻、齿疾病：①鼻源性头痛：多见于鼻窦炎，表现为额部及鼻窦部钝痛，多在清晨较重，伴鼻窦部压痛、流脓涕、鼻塞等；②眼源性头痛：常位于眼眶、前额或后枕部，多为钝痛，常见于青光眼、屈光不正。青光眼所致头痛表现为一侧颞部头痛、眼球痛，可伴恶心、呕吐、视力障碍等；屈光不正所致头痛多在长时间用眼后发生，纠正视力或使眼休息后，头痛可减轻。(4)偏头痛：由颅外血管舒缩障碍所致，表现为反复发作的一侧搏动性头痛，可持续几小时或几天，一般下午头痛较重。常因过度疲劳、情绪紧张、月经期等诱发。服用麦角胺制剂或充足睡眠后，头痛可缓解。

2.2.1.3 全身性疾病 (1)发热性疾病：如流感、伤寒等。(2)高血压：多表现为搏动性头痛，常集中在额部或整个头部。(3)中毒：如酒精中毒、CO中毒。

2.2.1.4 功能性头痛 由神经官能症、过度紧张或疲劳、用脑过度、睡眠不足等原因所致。头痛为持续性钝痛，部位不固定，多伴有头晕、失眠等。多表现为顶部头痛。

2.2.2 胸痛

2.2.2.1 心血管疾病 (1)心绞痛、心肌梗死：疼痛常位于胸骨后或心前区，呈压榨、紧缩或窒息感，可向左肩、左上肢放射。心绞痛持续时间短，多为几分钟，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛更为剧烈，发作多无明显诱因，服用硝酸甘油不能缓解。(2)心脏神经官能症：疼痛位于左胸部或心尖部，为针刺样痛，持续时间不定，为几秒或几小时，疼痛发生与劳累无关，活动后疼痛可减轻。常伴有头痛、眩晕、失眠、易激动等症状。

2.2.2.2 呼吸系统疾病 (1)胸膜炎：疼痛位于两腋下方，呈尖锐刺痛，于深呼吸、咳嗽时加重。常伴有发热、疲乏、全身不适等。(2)自发性气胸：多在剧烈咳嗽、用力过度、剧烈活动时，突然发生一侧胸部尖锐刺痛，多伴胸闷、气促。(3)肺癌：肿瘤侵犯胸膜或纵隔时，产生不规则的胸部钝痛或隐痛，于深呼吸、咳嗽时加重。若肋骨、胸壁、胸椎受累时，则有压痛点，固定部位呈持续性疼痛并逐渐加重，与呼吸、咳嗽无关。

2.2.2.3 胸壁疾病 疼痛部位局限，局部多有压痛。(1)带状疱疹：成簇水泡沿一侧肋间神经分布，不超过正中线，伴剧痛。起病前可有低热、乏力、患处皮肤过敏等不适，2～3 d后，皮肤可见粟粒至绿豆大小丘疹，继之变为水泡。(2)肋间神经炎：疼痛范围按肋间神经走行分布，呈刺痛或烧灼痛，深呼吸、咳嗽、身体活动时疼痛加重。(3)肋软骨炎：好发于第2～4肋软骨，可为单个或多个肋软骨增粗、隆起，疼痛为刺痛或持续隐痛，局部有压痛。转身、咳嗽、同侧上肢活动时疼痛加重。(4)肋骨骨折：局部疼痛，随咳嗽、深呼吸、身体转动等而加重。

2.2.2.4 纵隔疾病 疼痛多位于胸骨后，常有放射痛。(1)食管癌、纵隔肿瘤、纵隔炎：胸骨后持续性钝痛或隐痛，吞咽时加重。(2)反流性食管炎：胸骨后烧灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。

2.2.3 腹痛

2.2.3.1 急性腹痛 常见病因大致包括四类病变，即炎症、梗阻、胃肠穿孔、出血。(1)腹腔脏器急性炎症：①急性胃炎：上腹部隐痛，有时伴阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，上腹部有轻压痛，服用阿托品等药物可缓解。常有暴饮暴食或不洁饮食史；②急性胆囊炎、胆石症：右上腹持续疼痛，伴阵发性加重，可放射至右肩及背部，伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等，右上腹压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性。常在饱餐油腻食物后诱发。超声波检查有助诊断；③急性胰腺炎：中上腹部持续性、剧烈绞痛或刀割样痛，可向左腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。可伴有恶心、呕吐、发热。常在酗酒或暴饮暴食后诱发。血清及尿淀粉酶增高常为诊断依据；④急性阑尾炎：转移性右下腹痛。多先有上腹或脐部钝痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛。右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛。(2)胃、十二指肠穿孔：上腹部突发持续性剧痛，腹压增加及变换体位时疼痛加剧，可伴有恶心、呕吐。上腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张，随后可扩散至全腹，呈板状腹。一般有溃疡病史。(3)腹内空腔脏器梗阻：①急性肠梗阻：上腹或脐周阵发性绞痛，伴反复呕吐、腹胀，停止排气、排便。腹部可见肠型，肠鸣音高亢或有气过水音。若为绞窄性肠梗阻，腹痛为持续性，可伴腹膜刺激征。X线腹部透视有助诊断；②胆管结石：右上腹剧烈绞痛，向右后肩背部放射，常伴寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸。超声波检查有助诊断；③肾、输尿管结石：患侧腰部阵发性绞痛，可沿输尿管向下腹和会阴部放射，常伴血尿；④肠道蛔虫病：上腹剑突下钻顶样剧痛，病人坐卧不安，伴恶心、呕吐，有时可吐出蛔虫。疼痛可突然停止，片刻间歇后再次发作，间歇期可无任何症状。(4)腹内脏器扭转或破裂出血：①肠扭转：小肠扭转发生时，起病突然，腹部持续性绞痛，伴频繁呕吐，多由饱餐后立即剧烈活动诱发；乙状结肠扭转发生时，腹部绞痛，伴腹胀，呕吐不明显；②肝、脾破裂：有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右季肋、右上腹或左季肋、左上腹有钝痛。内出血多时，可伴休克、面色苍白、脉率快、血压下降等。

2.2.3.2 慢性腹痛 起病缓，病程长，疼痛性质多为烧灼痛、胀痛、钝痛或隐痛，一般病人可忍受。常见病因：(1)胃、十二指肠溃疡：呈上腹部烧灼痛，腹痛与进餐有关。十二指肠溃疡多在进餐3～4 h发生疼痛，进餐后可缓解，有夜间痛、饥饿痛；胃溃疡多在进餐后0.5～1 h出现疼痛，下次进餐前消失。发作期与缓解期交替出现，秋冬或冬春交替季节易发作。除与气候变化有关外，与精神紧张、情绪波动也有关。X线钡餐造影、胃镜检查有助诊断。(2)腹腔脏器慢性炎症：①慢性胆囊炎：右上腹隐痛，常在进食油腻食物后加重，或可变为急性发作。胆囊区有局限性压痛，伴有腹胀、嗳气、厌食油腻等症状；②慢性胰腺炎：上腹部持续性或反复发作性疼痛，多放射至背部，常因饮酒、疲劳、暴饮暴食诱发；③慢性阑尾炎：既往有急性阑尾炎发作病史，右下腹经常疼痛，有些只有隐痛或不适，多于剧烈活动或不洁饮食时急性发作；④溃疡性结肠炎：左下腹阵痛，便后可缓解。有粘液血便，每日3～4次或更多，有里急后重感。多见于青壮年，发作期与缓解期交替出现，因精神刺激、过劳、饮食不调而诱发。(3)腹腔内肿瘤：①胃癌：上腹痛是最早出现的症状，开始表现为上腹饱胀不适，有类似慢性胃炎的病史，之后出现上腹部持续疼痛，一般与进食无明显关系。服用解痉药不能缓解，病程呈进行性恶化。胃镜检查有助诊断；②肝癌：早期常无明显症状，之后出现右上腹持续性钝痛或胀痛，常有固定压痛部位。伴食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。超声检查和肝功能测定有助诊断；③胰腺癌：上腹部持续且进行性加重的钝痛、胀痛，可放射至后腰部，可伴有恶心、呕吐、腹泻、黄疸、反复发热等；④结肠癌：定位不明确的持续性隐痛，可伴有低热、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。结肠镜有助诊断。(4)肠蛔虫症：青少年多见，腹痛无固定部位，多为脐周发作性隐痛或绞痛，有时可引起轻度肠梗阻症状，腹部软，偶有包块(蛔虫团)，疼痛可自行缓解。(5)胃肠神经功能紊乱：如胃神经官能症、肠道易激惹综合征，表现为上腹部烧灼痛，伴消化不良症状，常在餐后有上腹部饱胀不适感、嗳气、反酸、恶心、食欲不佳，服用制酸药不能缓解；胃镜检查无阳性表现。

(待续)

王志稳(1976-)，女，河北，博士，副教授，研究方向：老年护理，长期护理服务与政策，心理能力评估

R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.001