急诊早期干预对预防老年患者足跟压力性损伤的效果研究

彭庆荣，杨丽萍，胡怀宁*

（1连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002；2连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222002）

压力性损伤的发生率作为一项护理质量敏感指标，为评估各医疗单位的护理质量提供了标准。研究表明医院压力性损伤的发生率在0～46%之间[ ]。评估患者发生压力性损伤的风险是临床护理的重要工作。国际压力性损伤预防和治疗临床实践指南[ ]指出，压力性损伤预防的主要措施是减压，护士应该在患者入院后8 h内完成对压力性损伤的风险评估。急诊科患者中有相当一部分体质弱、年龄大、病情复杂，加之救护车运输时间从几分钟到几个小时不等，到了急诊科，因环境拥挤、人员复杂还会导致患者在担架上等待时间长，导致患者压力性损伤风险增加，特别是足跟部压力性损伤时有发生。如何采取有效对策，预防急诊老年患者足跟部压力性损伤的发生具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2016年1月～2017年6月经120送往某三级医院急诊科诊治的老年患者200例作为研究对象。采用随机数字表法将期随机分为试验组和对照组，各100例。纳入标准：（1）年龄大于70岁；（2）有神经系统症状或身体状况虚弱；（3）由120转运至急诊科就诊并住院治疗。排除标准：（1）病危，抢救不成功死亡的患者；（2）经急诊科救治但没有住院治疗的患者；（3）没有家属陪伴无法采集信息者；（4）不愿意参加本研究的患者。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有被参与本研究的患者由本人或家属签署知情同意书。

1.2 方法

从急诊分诊开始评估患者，包括神志、精神状态、生命体征及双足跟部皮肤情况，试验组在其他评估的基础上加上Braden评分，给予高危患者双足跟部垫软枕，并优先安排就诊；对照组常规护理；入院后两组患者根据病区Braden评分，高危患者使用充气床垫、按时翻身，分别于入院后1天、3天、7天观察患者足跟部皮肤情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“ffffe9±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

两组患者的年龄、性别、急诊分诊时神志、生命体征等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 试验组Braden评分有压疮风险的患者为67人，占评估人数的67%。

2.3 两组患者的足根部压力性损伤情况比较

两组患者在入院后第一天、第三天、第七天组根部压力性损伤发生情况比较，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者足跟部压力性损伤发生情况比较（n）

3 讨 论

本研究显示，进入试验组的患者中，有67%有压力性损伤风险的，而足跟压力性损伤则在救护车--急诊科--病房的救治中发展。而大部分患者医院获得性足跟压力性损伤没有在进入医院的早期接受足够的压力性损伤预防措施，在急诊过程中往往没有优先就诊，这可能导致等待时间延长和压力性损伤的风险增加。国外研究发现[ ]，细胞损伤和潜在的压力性损伤的发展可能会在几分钟内发生。但目前，大多数医院急诊科都没有对患者进行压力性损伤风险评估，更没有早期的预防措施。有学者[ ]认为在急诊救治的早期阶段，对患者进行皮肤检查是最适当的预防措施。当评估后病人被发现有危险时，采取适当的措施来预防压力性损伤是必要的。

在最新的压力性损伤预防的国际准则[2]中，皮肤评估的一般建议是：与卫生专业人员的第一次接触。但临床实践中并未按准则去评估预防使用。每年进行各层级压力性损伤的调查研究，不包括救护车和急诊室[ ]。本研究强调了在复杂急诊护理情况下进行研究的重要性，尽管受试者人数有限，研究结果显示在急诊护理过程中护理干预在预防压力性损伤中是有效的。

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