1例胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植治疗慢性胰腺炎的围手术期护理

杨莉　王前清

【摘要】 目的：探讨胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植治疗慢性胰腺炎的围手术期护理方法。方法：对1例慢性胰腺炎患者行胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植术，术前术后应用标准化的护理方案，配置移植专科护士进行护理，术后随访6个月。结果：患者术后恢复顺利，无出血、吻合口漏、严重低血糖等并发症发生，腹痛完全缓解，术后未使用任何镇痛药。且患者对护理工作满意。结论：加强围手术期护理管理对胰腺次全切联合胰岛细胞移植全过程的护理质量保证起到了关键作用

【关键词】 慢性胰腺炎； 自体胰岛细胞移植； 围手术期护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0099-02

Nursing of 1 Patient of Pancreatic Resection Combined with Autologous Islet Cell Transplantation in the Treatment of Chronic Pancreatitis/YANG Li，WANG Qian-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：99-100

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing experience of 1 patient of pancreatic resection combined with autologous islet cell transplantation in treatment of chronic pancreatitis.Method：Pancreatic resection combined with autologous islet cell transplantation were performed on 1 patient with chronic pancreatitis.The patient was treated with standardized nursing before and after operation.The patients was followed up for 6 months.Result：The patient recovered smoothly，no bleeding，no anastomotic leakage，no severe hypoglycemia and other complications，abdominal pain was completely relieved，and no analgesic drugs were used.And the patient was satisfied with the nursing work.Conclusion：Strengthening perioperative nursing management plays a key role in ensuring the quality of nursing in the whole process of pancreatic resection combined with autologous islet cell transplantation.

【Key words】 Chronic pancreatitis； Autologous islet cell transplantation； Perioperative nursing

First-authors address：Chengdu Shuangnan Hospital，Chengdu 610072，China

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一种多种病因导致的进行性、纤维化性、不可逆转的炎性疾病，以胰腺实质的广泛纤维化、主胰管或小胰管内钙化灶或结石形成、弥漫性或节段性的改变为特征，随着病程的延长可继发胰腺内、外分泌功能的丧失[1]。临床表现为反复发作的腹痛、黄疸、脂肪泻、营养不良等症状，中晚期可出现胰腺假性囊肿、糖尿病、胰源性门静脉高压症、胰腺恶性肿瘤等各种并发症[2-3]。笔者所在医院于2013年3月对1例慢性胰腺炎患者行胰腺次全切除联合自体胰岛细胞移植术，通过对该患者围手术期实行标准化的护理流程，个体化的健康宣教，术后随访6个月，均效果良好，现报告如下。

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者，男，51岁，因“反复上腹部疼痛伴皮肤黄染10余年复发加重3 d”入院。患者发病以来，精神差，睡眠差，食欲差，体重减轻约10 kg。入院后需肌注哌替啶0.2～0.3 g/d缓解腹痛症状。自诉既往长期饮白酒约500 g/d×20年。查体：中度营养不良，皮肤及巩膜中度黄染；上腹部压痛，以剑突下为主，胰岛素释放试验结果提示糖尿病，胰岛细胞功能基本正常。入院诊断：慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、乙醇性肝硬变、梗阻性黄疸、胰源性门静脉高压、中度营养不良。

1.2 手术方式

行胆囊切除、胰腺次全切除、胆总管探查、胰头囊肿空肠Roux-en-Y 吻合及自体胰岛细胞移植术。胰岛细胞经胃网膜右静脉插管至门静脉主干移植入肝内。

1.3 胰岛细胞的制备、纯化与鉴定

胰腺组织取出后在冰浴下修剪去除结缔组织及脂肪组织后进行主胰管插管，用UW液灌洗并保存送至笔者所在医院胰岛细胞分离GMP实验室，在超净台内以高純度胶原酶（德国，Sava胶原酶）消化胰腺后，Ricordi自动消化系统（美国，COBE2991细胞分离机）进行消化分离，最后将收集到的胰岛细胞重新悬浮在300 ml胰岛细胞培养液（美国，CMRL 1066 supplemanted）中制成胰岛细胞悬液，并从悬液中取标本进行质量控制检测符合标准等待移植[4]。

1.4 胰岛细胞移植

经胃网膜右静脉插管至门静脉主干行胰岛细胞移植，30 min内移植完毕。移植中监测门静脉压力均小于20 cm H2O。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理 术前收集患者一般资料，了解患者的身体情况和心理状况，提出护理问题，并制定相应的护理计划[5]。

2.1.2 心理护理 手术前患者及家属难免存在焦虑和恐惧情绪，医护针对性地给予讲解国外该手术实施现状，而医院该手术实施团队实力雄厚、准备充分，耐心解答患者及家属的提问；保持稳定的情绪，积极应对患者疼痛，不严格限制使用止痛药。

2.1.3 专科护理 监测血糖；肠外营养支持及肠道准备；术前练习深呼吸、咳嗽、翻身及床上排尿等，术前晚常规禁食禁饮、沐浴，术晨安置胃管尿管[6]。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 患者术后入重症监护室，术后第1天生命体征平稳转回病房，给予半卧位，雾化吸入，定时协助翻身拍背，防止肺不张；给予输液抑酸、抑酶、補液、营养支持等对症治疗；指导床上活动，促进肠蠕动，术后5 d过渡到肠内营养。

2.2.2 各引流管护理 手术后患者安置胃肠减压管、鼻空肠管、T管、血浆引流管和尿管，保持各引流管通畅，防止扭曲、打折，定时挤压防止堵塞，同时观察和记录各引流管引流液的颜色、性状和量。定期更换引流装置，注意无菌操作，防止逆行感染。术后3 d拔除尿管，并鼓励下床活动，术后5 d拔除血浆引流管、胃管。

2.2.3 饮食指导及血糖控制 患者术后5 d开始进食流质饮食，并逐渐过渡到低脂普食；每天监测空腹、三餐前、三餐后及夜间2点血糖，并应用长效胰岛素1个月，严格控制血糖在7.8 mmol/L以下，尽可能减少移植胰岛分泌胰岛素量，从而避免移植胰岛细胞“过度疲劳”[7]。

2.2.4 健康宣教 注意休息保持乐观情绪及良好睡眠；糖尿病饮食，按时监测血糖并记录；随身准备糖果、点心，防止低血糖昏迷发生。

3 结果

患者术后恢复顺利，无出血、吻合口漏、严重低血糖等并发症发生，腹痛缓解。术后9 d腹部切口拆线痊愈出院。术后1、3、6个月随访，患者一般情况良好，腹痛完全缓解，食欲增加，体重增加5 kg，恢复日常工作和生活。术后1个月开始停止使用长效胰岛素。术后3、6个月复查胰岛素释放实验结果提示胰岛素及C-肽分泌均在正常水平，空腹及餐后血糖较稳定，腹部超声检查未发现异常。

4 讨论

慢性胰腺炎是多种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病，基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。研究发现酗酒是慢性胰腺炎常见病因之一。与胆道疾病经常引起胰头局部改变或胰管结石不同，酗酒引起的慢性胰腺炎常导致胰腺实质弥漫性病变，可使胰腺整体质地变硬，最终出现顽固性腹痛及内外分泌功能异常。本例患者就属于这种情况。对于胰腺整体实质弥漫性病变者，最有效缓解疼痛症状的手术方式是胰腺次全切除，但术后由于胰腺内外分泌功能完全丧失，特别是内分泌功能的丧失给患者带来了极大的痛苦。而自体胰岛移植既能最大限度保留患者的胰岛功能，又避免了异体移植的免疫排斥反应，是此类患者的较好选择。但同时也应该注意术前证实患者未合并严重糖尿病，且胰岛C肽储备良好才是自体胰岛细胞移植的指征[2-4]。

该手术有效缓解疼痛并提高了患者生存质量，同时最大限度地预防了外科性糖尿病的发生，笔者总结了一些成功的经验，可见标准化的护理和专业的护理团队是保证围手术期护理顺利实施的关键。出院时的健康宣教和术后按时随访能为患者院外自护和远期的治疗效果提供保障。

参考文献

[1]杨尹默，马永蔌，高红桥，等.慢性胰腺炎的外科治疗及术式评价[J].中国实用外科杂志，2011，31（9）：788-791.

[2]刘永锋，程颖. 慢性胰腺炎胰腺切除术后自体胰岛移植现状[J].中国实用外科杂志，2011，31（9）：767-769.

[3]苗毅，吴峻立.慢性胰腺炎的外科治疗[J].外科理论与实践，2015，20（6）：464-467.

[4]姚豫桐，罗兰云，薛华，等.我国首例胰腺炎次全切除联合自体胰岛细胞移植治疗慢性胰腺炎临床分析[J].中国普外基础与临床，2013，20（10）：1155-1158.

[5]胡燕，赵慧华，郑业伟，等.胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，29（14）：1306-1308.

[6]马予洁，陈津，王庆华，等.成人胰岛细胞移植术患者的围手术期管理[J].护理管理杂志，2011，11（4）：286-287.

[7]郭君其，周晓丹，杨晓玲，等.我国首例成人胰岛细胞肝内移植术的观察与护理[J].解放军护理杂志，2007，24（4）：92-94.

（收稿日期：2016-07-11）