双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入效果观察

刘卓作

【摘要】 目的：研究分析双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入的临床效果。方法：选择笔者所在医院2013年2月-2015年2月收治的晚期妊娠胎盘植入患者108例，随机分为双侧子宫动脉栓塞术组（A组）、子宫切除术组（B组）和保守治疗术组（C组），每组36例。对比三组术中出血量、总出血量、总输血量、手术时间、术前、术后以及总住院时间情况。结果：A组术中出血量为（7.05±5.21）ml、总出血量为（1333.48±1000.92）ml、总输血量为（1160.54±1000.92）ml，手术时间为（47.51±12.20）min，术前住院时间为（1.59±1.60）d，术后住院时间为（5.92±2.13）d及总住院时间为（7.72±3.40）d，均显著优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组与C组总出血量及总住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组总输血量显著高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入具有显著临床效果，可有效降低出血量和住院时间，值得临床推广。

【关键词】 双侧子宫动脉栓塞； 晚期妊娠； 胎盘植入； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0112-02

胎盘植入是胎盘绒毛入侵子宫肌层，使得初期蜕膜不能发育完全，出现蜕膜部分或完全丧失，此病主要发生于孕妇怀孕早期，是一种常见的严重并发症[1]。近年来随着医疗技术的不断发展，使得子宫动脉栓塞被广泛运用于妇产科，且疗效显著[2]。在本次研究中选择我院收治的晚期妊娠胎盘植入患者108例，分别给予患者双侧子宫动脉栓塞术、子宫切除术和保守治疗术，对比三组临床疗效。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年2月-2015年2月收治的晚期妊娠胎盘植入患者108例，分为双侧子宫动脉栓塞术组（A组）、子宫切除术组（B组）和保守治疗术组（C组），每组36例。A组年龄20～38岁，平均（28.9±3.2）岁；平均孕周为（36.5±2.4）周、平均孕次（3.4±1.2）次。B组年龄21～37岁，平均（27.5±3.4）岁；平均孕周为（36.8±2.3）周、平均孕次（4.1±1.3）次。C组年龄20～39岁，平均（27.8±3.8）岁；平均孕周为（37.1±2.0）周、平均孕次（3.8±1.7）次。三组年龄、孕次及孕周等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顾性分析对所有108例胎盘植入患者进行统计分析。对A组患者采用双侧子宫动脉栓塞术。在局麻下进行右侧股动脉穿刺，之后插入短导丝，并且在其引导下置入6.0F血管扩张器和血管鞘，然后使用眼镜蛇导管经髂外动脉、髂总动脉插至腹主动脉分叉上2 cm，由高压注射器注入碘海醇10 ml/s，连续3 s，压力为18 mm Hg。再采用C臂数字减影血管造影系统明确出血部位和显示出血侧子宫动脉，然后介入导管插入出血侧髂内动脉前干，注入抗生素、后以明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。采用相同方法栓塞另一侧髂内动脉前干。B组进行子宫切除术，取下腹正中切口，常规腹腔探查，切断韧带，将子宫膀胱腹膜反折切开，游离子宫体及子宫颈，将子宫切除，最终缝合阴道断端与盆腔腹膜。C组行保守治疗术，给予米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H20000629）保守治疗，25 mg/次，2次/d，2 d后减半。A组患者随访时间为1年，记录下胎盘排出和月经复潮时间情况。

1.3 观察指标

对比三组术中出血量、总出血量、总输血量、手术时间、术前、术后及总住院时间情况。

1.4 统计学处理

采用SPPS 18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用率（%）表示，并用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术成功率比较

A组中34例患者在术后成功止血，保留子宫，成功率达到94.44%，显著高于B组的77.78%（28/36）和C组的61.11%（22/36），差异有统计学意义（字2=4.181、11.571，P<0.05）。

2.2 三组各项临床指标情况比较

A组术中出血量为（7.05±5.21）ml、总出血量为（1333.48±1000.92）ml、总输血量为（1160.54±1000.92）ml，手术时间为（47.51±12.20）min，均显著优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组与C组总出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组总输血量显著高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组住院时间比较

A组患者，术前住院时间为（1.59±1.60）d，术后住院时间为（5.92±2.13）d及总住院时间为（7.72±3.40）d与B组比较差异有统计学意义（P<0.05），总住院时间与C组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

胎盘植入是一种妇产科较为严重的并发症，孕妇出现胎盘植入后会发生大量或持续性出血，病情大多较为紧急，通常情况下需要立即进行保守治疗，对患者进行子宫按摩、给予宫缩素等促进子宫收缩，然后进行填塞宫腔纱条等措施。但是常规保守治疗的效果较为有限[3-4]。在本次研究中，保守治疗的成功率仅为61.11%（22/36）。

近年来随着医疗技术的不断发展，双侧子宫动脉栓塞术得以在妇产科临床广泛运用，其对于产科出血病理具有高安全率和高成功率的优点[5-6]。在本次研究中，采用双侧子宫动脉栓塞术的A组患者的止血成功率达到94.44%。其与李岚等[7]研究结果相类似。说明双侧子宫动脉栓塞术能够有效晚期妊娠胎盘植入。且A组患者各项出血、住院指标情况均显著优于采用子宫切除术的B组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明双侧子宫动脉栓塞术能够有效缩短手术治疗时间，降低出血量，并且能够促进患者恢复[8]。

综上所述，采用双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入具有显著临床效果，可有效降低出血量和住院时间，值得临床推广。

参考文献

[1]顾光华，马忠平，贾玉芳.子宫动脉上行支缝扎结合子宫全层缝合、B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入的效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（11）：98-99.

[2]曾晓明，沈婷.妊娠中期不同类型胎盘前置状态的引产方法比较[J].中国生育健康杂志，2013，24（3）：232-233.

[3]张颖，刘俊涛，边旭明，等.前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析[J].现代妇产科进展，2013，22（6）：481-484.

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[5]张博，李军.子宫动脉栓塞术用于终止胎盘前置状态妊娠的临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（26）：4340-4341.

[6]劉毅，林永红，周辉，等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（7）：552-554.

[7]李岚，杨鹰.双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入患者临床分析[J].第三军医大学学报，2014，36（10）：1098-1101.

[8]袁红，孔健，张彦舫，等.腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的应用价值[J].临床放射学杂志，2014，33（7）：1074-1077.

（收稿日期：2016-08-20）