低剂量螺旋CT在健康体检人群中的肺癌筛查分析

冯继宁　贾文雍　屠亚芬

【摘要】 目的：观察使用低剂量螺旋CT在健康体检人群中进行肺癌筛查的效果。方法：选取2014年1-12月在本院健康体检部进行健康体检并接受胸部低剂量螺旋CT检查者（排除既往有恶性肿瘤病史者）。根据筛查结果，比较不同年龄、性别在肺癌检出率、肺癌病理分型及临床分期上的差异。结果：在27 167例受检者中共检出肺癌46例，检出率为1.693‰。女性肺癌的检出率、腺癌的构成比及Ⅰ期肺癌的检出率均明显高于男性（P<0.05）。男性与女性的肺癌检出率均随年龄增长呈上升趋势（P<0.05）。在检出的各期肺癌中，Ⅰ期肺癌所占比例最大（56.5%）。结论：在健康体检中使用低剂量螺旋CT可有助于肺癌的早期发现。

【关键词】 低剂量螺旋CT； 肺肿瘤； 筛查

Analysis of Lung Cancer Screening of Low-dose Spiral CT in Healthy People/FENG Ji-ning，JIA Wen-yong，TU Ya-fen.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：062-064

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of low-dose spiral CT for lung cancer screening in healthy people.Method：Patients who received chest low-dose spiral CT in health examination from January 2014 to December 2014 were selected，excluding the cases with malignant tumor disease history.According to the results of screening，the lung cancer detection rate，pathological type and clinical stage were compared among the different gender and age respectively.Result：46 lung cancer patients were detected in 27 167 cases，the total detection rate was 1.693‰.The total and clinical stage Ⅰ detection rates of lung cancer，the proportion of adenocarcinoma were higher in female than those in male（P<0.05）.The detection rates of lung cancer for both male and female increased with age（P<0.05）.The proportion of clinical stage Ⅰ was higher than the others（56.5%）.Conclusion：Lung cancer screening with low-dose spiral CT is helpful for early detection of lung cancer.

【Key words】 Low-dose spiral CT； Lung neoplasms； Screening

First-authors address：Shanghai Electric Power Hospital，Shanghai 200050，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.018

肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率均位居首位[1]。近20年来，我国肺癌的发病率也呈现出明显上升的趋势[2]。目前，无论城市或农村，肺癌的发病率和死亡率均位居所有恶性肿瘤之首[3]。肺癌患者的生存期与其临床分期密切相关，Ⅰ期肺癌的1、3、5、8年生存率均>50%，中位生存期可达9年，而Ⅲ、Ⅳ期肺癌的远期生存率明显下降[4]。但早期肺癌没有明显的临床症状，约2/3的患者就诊时已出现转移，5年生存率仅15.6%[5]。因此，积极进行肺癌筛查等二级预防工作，以尽早发现早期肺癌患者，对于改善肺癌患者的预后显得尤其重要。为进一步了解健康体检人群中肺癌分布的特点，使肺癌的筛查更有针对性，本研究对2014年本院健康体检人群的肺癌筛查结果进行综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-12月在本院健康体检部进行健康体检并接受胸部低剂量螺旋CT检查者（排除既往有恶性肿瘤病史者）27 167例。其中男19 928例，女7239例，年龄20～98岁，中位年齡49岁。自20岁开始，以10岁为一个年龄段将所有受检者进行分组。

1.2 肺癌筛查方法 使用西门子64排128层螺旋CT对受检者进行胸部低剂量横断面平扫及冠状位重建（120 kV，25 mAs，层厚层距3 mm）。根据CT检查结果建议患者进行进一步检查（胸部增强CT等）或手术治疗，明确肺癌诊断并进行临床分期（肺癌诊断标准参照《肺癌》[6]，临床分期参照《恶性肿瘤TNM分期》[7]）。

1.3 观察指标 比较各年龄组男性与女性肺癌检出率的差异，分析随着年龄增长肺癌检出情况的变化，并比较男性与女性在肺癌病理分型及临床分期上的差异。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 肺癌检出情况 共检出肺癌46例，检出率为1.693‰。其中，男性肺癌25例，女性肺癌21例，女性检出率为2.901‰，明显高于男性的1.254‰，差异有统计学意义（ 字2=8.516，P<0.05）。肺癌患者年龄37～86岁，平均（62.28±12.33）岁，男性（63.44±10.52）岁与女性（60.90±14.34）岁比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各年龄段男性与女性的肺癌检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。男性与女性的肺癌检出率均随年龄增长呈上升趋势，差异均有统计学意义（ 字2=22.021，P=0.000； 字2=10.340，P=0.001）.

2.2 肺癌检出类型 在不同类型肺癌中，以腺癌最多见，占65.2%（30/46），其次为鳞癌，占23.9%（11/46）。男性[腺癌12例（48.0%），鳞癌8例（32.0%），其他5例（20.0%）]与女性[腺癌18例（85.7%），鳞癌3例（14.3%），其他0]的肺癌构成比比较，差异均有统计学意义（ 字2=7.156，P<0.05），女性腺癌的构成比85.7%（18/21），明显高于男性的48.0%（12/25）。女性Ⅰ期肺癌的检出率明显高于男性（ 字2=5.067，P<0.05），其余各期肺癌的检出率男性与女性比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在检出的各期肺癌中，Ⅰ期肺癌所占比例最大（56.5%，26/46），其次为Ⅱ期肺癌（26.1%，12/46），Ⅲ期与Ⅳ期肺癌共占17.4%（8/46）。

3 讨论

随着我国城市化、工业化进程的不断加快，空气污染的日益加重，加上烟草的继续流行，肺癌已成为目前我国最常见的恶性肿瘤之一。作为肺癌的二级预防措施，肺癌的筛查和早期诊断对于改善肺癌预后、降低肺癌死亡率具有重要意义。

在各种筛查方法中，X线胸片检查的灵敏度低[8]，且年度性胸片筛查并不能降低肺癌的死亡率[9]。痰细胞学检查受肿瘤分型、分期、送检次数及痰标本取材方法等诸多因素的影响，临床上很少单独用于筛查肺癌[10]。肺癌相关血清肿瘤标志物尚缺乏前瞻性研究和随机对照试验的验证，尚不能应用于人群的筛查。

20世纪90年代Naidich等[11]提出了使用低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT，LDCT）作为肺癌筛查的方法。据文献[12]报道，低剂量螺旋CT的筛查阳性率为X线胸片的3倍，检出肺癌的能力为X线胸片的4倍，检出Ⅰ期肺癌的能力为X线胸片的6倍。经LDCT筛查发现的早期肺癌患者的预期10年生存率为88%，其中在筛查后1个月内行手术切除治疗的早期肺癌患者，其预期10年生存率可达92%[13]。美国国家肺癌筛查实验（National Lung Screening Trial，NLST）的随机对照研究结果表明，LDCT筛查比X线胸片筛查能够降低约20%的肺癌死亡率[14]。因此，低剂量螺旋CT已成为目前进行肺癌筛查的主要有效手段。

在本研究中，肺癌的检出率明显低于欧美、日本及国内的肺癌筛查相关研究[14-17]，主要原因可能是本研究对象中年龄较轻者居多，40岁以下者占28.4%，而相关报道的研究对象年龄均在40岁以上，欧美研究的筛查对象年龄更大、且具有长期吸烟史。男性与女性的肺癌检出率均随年龄增长呈上升趋势。从50岁开始，肺癌的检出率较之前明显升高，提示50岁以上人群更应重视肺癌筛查，在健康体检中应积极建议50岁以上人群进行低剂量螺旋CT检查以尽早发现肺癌。另外，本研究中，检出肺癌年龄最小者为37岁，在35～39岁的受检者中共检出2例肺癌，提示该年龄段人群也需提高警惕，在条件允许的情况下宜进行低剂量螺旋CT检查以更有效的发现肺癌。

本研究中，女性肺癌的检出率明显高于男性。究其原因，可能很大程度上与女性肺癌的危险因素及分子生物学特点有关[18]。吸烟和环境中的烟草烟雾是女性肺癌的主要危险因素。女性吸烟的人群明显低于男性，但环境中的烟草烟雾的作用更不容忽视。环境中的烟草烟雾与主动吸烟吸入的烟雾在组成成分上有显著的不同，苯并芘、亚硝胺等致癌物在环境中的烟草烟雾中的浓度甚至高于吸烟者吸入烟雾中的浓度。配偶使用烟草、暴露于工作环境中的烟草烟雾、烹调产生的高温油烟和室内燃煤产生的烟雾均增加了女性发生肺癌的风险。另外，在分子生物学水平上：女性的细胞色素p450酶明显高于男性，而谷胱甘肽-S-转移酶活性低下，使烟草烟雾中致癌物的活性中间产物水平升高；雌激素可明显促进肺癌细胞增殖；女性的DNA修复能力低于男性，并更易在烟草作用下发生p53、K-ras基因的点突变。上述因素均可能导致女性更易罹患肺癌。

本研究中，以腺癌最多见（65.2%），其次为鳞癌（23.9%），与世界卫生组织公布的肺癌组织学分型的排序一致[19]。文献[20]研究表明，家庭与工作场所被动吸烟、长期暴露于烹调油烟均使罹患肺腺癌的危险性明显增加。因此，本研究中女性腺癌的构成比明显高于男性，可能与女性较之男性更常暴露于烹调油烟及在家庭与工作环境中长期被动吸烟有关。

本研究中，檢出Ⅰ期肺癌所占比例最大，达56.5%，提示在健康体检中通过低剂量螺旋CT检查，可使大部分患者在肺癌早期尚未出现临床症状时即得到及时的诊断及治疗。女性Ⅰ期肺癌的检出率明显高于男性，可能与女性较之男性更重视自身健康、能定期参加体检并积极配合随访复查有关，提示男性在出现临床症状之前就应积极重视肺癌的筛查（尤其是有长期吸烟等高危因素者），以期早期发现肺癌、防止病情延误。

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（收稿日期：2016-07-16） （本文编辑：张爽）endprint