探究针刺放血配合外用复方黄柏液治疗甲沟炎一例

吉慧慧+石红乔

[摘要] 目的 探究了针刺放血配合外用复方黄柏液治疗甲沟炎的疗效。 方法 选择了1例 2013年7月来南京市中医院皮肤科就诊的双脚大脚指的甲沟炎患者。采用三棱针放血泄热毒+复方黄柏液外用疗法治疗患者的甲沟炎。 结果通过3个月的治疗后，患者痛感消失，大脚指指甲硬的地方也明显缩小减少。结论 该研究采用局部放血疗法配合复方黄柏液外敷治疗一例多次拔甲无效反复发作的甲沟炎患者，取得较好的效果。

[关键词] 甲沟炎；放血疗法；复方黄柏液；中医治疗

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0163-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of topical acupuncture bloodletting and fufanghuangbai liquid in the treatment of paronychia. Methods The cases of July 2013 Department of Dermatology， Nanjing Municipal Hospital of traditional Chinese medicine feet toe paronychia patient. The triangular needle bloodletting relief paronychia toxin + fufanghuangbai liquid topical therapy for patients. Results After three months of treatment， patients with pain disappeared， the big toe nail hard place also reduced obviously reduced. Conclusion In this case the local bloodletting therapy with compound Huangbai solution for external application therapy in one case repeatedly pull a invalid patients with recurrent paronychia， achieved good results

[Key words] Paronychia； Bloodletting therapy； Fufanghuangbai liquid； Chinese medicine treatment

甲沟炎是指（趾）甲周围软组织的化脓性感染，属于门诊常见及多发性炎性疾病，诱发因素很多，有剪指甲过分深入导致局部损伤后感染，有穿鞋子较紧挤压导致甲周围软组织受伤等导致，也有逆拔倒刺局部感染所导致，临床表现为患处红、肿、疼痛，严重者伴有炎性渗出，长时间的局部炎症刺激会导致肉芽组织异常增生，患指（趾）周围皮肤晦暗，甲周围软组织渐渐增生，变硬，更使得局部抗压功能减退，指甲与甲周边硬化的组织碰撞，出现更严重的损伤，甚至不断的有血液渗出，且疼痛不适。久治不愈甚至可能出现患指（趾）畸形。该院在2013年7月接治1例甲沟炎的患者，采用局部放血加复方黄柏液外敷治疗，取得比较好的疗效，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病情介绍：患者黄某某女18岁，溧水人，2013年7月来南京市中医院皮肤科就诊。主诉：两大足趾甲疼痛流脓病史3年，在西医院治疗，因局部炎症较重而采用拔甲并配合内服抗菌素治疗，两年内共拔甲6次，但每次生长到一定长度后甲周又会出现渗出脓液，且疼痛。遂来就诊。查：两个大脚趾头部肿胀甚，轻按趾甲，周邊立即有脓血渗出，手触碰甲周围肌肤，近趾甲端坚硬如骨，局部惨白，远端瘀红、暗红，局部乌紫，肿胀。全身状况良好，诊断：甲沟炎。

1.2 治疗经过

治疗：给予局部清创处理，取穴阿是穴位用三棱针放血，放血后做局部清洁，然后给予复方黄柏液外用，用时取少许棉纱条蘸取复方黄柏液轻轻塞到趾甲缝隙中，以间隔趾甲与周围的组织，其目的是消炎，且以此来尽量缓冲外界给予的趾甲与周围组织的硬碰硬的撞击导致损伤。每天换复方黄柏液纱布条一次。放血后一周复诊，查见局部的肿胀有明显好转，疼痛减轻，局部瘀色症状后改善，颜色渐好转，甲周边触之仍感觉如触骨之硬度，趾甲周仍有少量渗出，取出复方黄柏液纱布条，在纱布条上仍然可见有血迹。继续第二次放血，方法如前，并在趾甲甲缝隙中继续给予复方黄柏液纱条填塞。一周后复诊，局部较前肿胀明显好转，肤色有恢复，疼痛感明显减轻，触之甲周边软组织，坚硬的感觉明显减轻，局部开始有软的感觉，取出纱布条，渗出明显减少，且未见血迹。故继续前面的放血治疗，外治以前面方法继续。共放血3次，平时按常规換纱布条，用药一个半月后，症状明显减轻，触碰甲周围组织，疼痛消失，且变薄，柔软，与正常相比，稍微有硬的感觉，趾甲与甲周围间的棉纱辅料，在换药时血性渗出消失。继续每天正常护理，局部仍以棉纱蘸复方黄柏液填充到甲与甲沟之间，3个月后，观察如图。痛感消失，硬的地方也明显缩小减少。

3 讨论

甲沟炎是指（ 趾） 甲两旁甲旁皮肤的微小破损，并受细菌侵袭、繁殖导致的炎症，患者甲沟组织红肿疼痛，炎性局部反应导致组织液及脓液不断渗出，严重者可出现肉芽组织增生，对患者手指或脚趾影响较大，可直接导致正常行走受阻，疼痛严重者无法进行正常生活活动，对患者危害较大，若不能及时治疗控制局部感染，可引发全身性感染、患指/趾腐烂，对患者造成更大的伤害，导致趾甲严重变形。西医对于甲沟炎进行了流行病学、形态解剖学、病理组织学等多方面研究，其发病机制尚不明确，临床普遍认为甲旁皮肤及组织感染受外界和患者内因双方面影响，单纯西药抗菌、消炎治疗，难以治愈这一顽疾。目前，对于顽固性发作的甲沟炎，多采用甲板拔除、甲基质去除、整体矫形术等外科治疗方法，虽然治疗效果较药物有所提高，但是仍有患者术后存在复发现象，感染等相关炎症极为顽固。有研究表明拔甲及部分拔甲治疗，患处随着新的趾甲长出，仍会刺激软组织导致炎症再次发生，如此反复发作[1]。

临床治疗中常见手术治疗后无效病例，反复拔甲5～6次并配合内服抗菌素治疗后，仍存在趾甲疼痛流脓情况较为严重，部分患者脓液细菌培养及敏感性试验可发现耐药菌株，故治疗效果不够理想。中医在治疗局部感染性疾病方面积累了丰富的经验，各类采用针刺放血疗法对于解决甲沟炎局部肿胀、减轻炎症反应方面具有较高的疗效[2-3]；同时配合中药各类外用洗剂，抗炎、抗菌治疗效果较为理想。有文献报道显示，三棱针放血、复方黄柏液外洗对于甲沟炎治疗有一定效果，尤其对于手术、抗菌药物治疗无效者，可有效改善患者局部症状，促进消肿、组织愈合[4]，为此，该次研究采用三棱针放血泄热毒、引邪出路，结合复方黄柏液外用疗法治疗，取得了较好的治疗效果。放血在临床有很多适应症，其作用有一下几点：

①清热解毒：局部红肿热痛多为火热、风热之邪导致。病在血份，故采用刺络放血以求达到热邪随血液流出而外泄的目的，并有很好的祛瘀促新的作用。

②排脓消肿：疮疡临床表现为局部产生红、肿、热、痛和功能障碍，若人体抗病能力低下或病邪不能及时得到控制则会进一步形成脓肿[5]。《备急千金要方》针对放血疗法《卷第二十二·疔肿痈疽-痈疽第二》载：“凡诸暴肿，一一不同，无问近远，皆服五香连翘汤，刺去血，小豆末敷之，其问数数以针刺去血”，对于突然发肿的证候，起因各不相同，无论时间长短，都可用五香连翘汤，用针刺放血。用小豆末敷患处，期间要多次用针刺放血。卷第二十二·疔肿痈疽·瘭疽第六》载：“代指病，若热盛，服漏芦汤及揭渍之，敷升麻膏，亦可针去血，不妨洗渍涂膏也。又方，先刺去脓血，炙鱼鲜皮令温，以缠裹周匝，痛止便愈”，可见对于热毒壅结之疮痈疖肿等外科病症可用放血疗法治疗，一方面可以直接改善局部的气血运行，另一方面可以理血调气、疏通经络，从而可以排脓消肿。

③祛瘀活络：通过刺络放血泄出一定量的血液，调节血液运行，可以使郁结之气血得以疏通，恢复经气，运行达到活血通络的目的。

④病灶处放血：“有阿是之法，言人有病痛，及令捏其上，若里当其处，不问孔穴即得便快，或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故日阿是穴也。”治疗痈肿疮疡时常在病变部位针刺放血，这些病变部位可认为是阿是穴，也常常是放血疗法施术的关键部位。《备急千金要方》《卷第二十二·疔肿痈疽·疔肿第一》载：“凡疗疔肿皆刺中心至痛，又刺四边十余下令血出，去血敷药，药气得入针孔中佳。若不达疮里，疗不得力”；《卷第二十二·疔肿痈疽-痈疽第二》载：“气痛，有赤气点点者，即刺出血也”。病灶局部多是疮疡和疼痛部位，此处放血不仅选穴定位简单，适用于局部症状较为明显的病症，而且效果更为显著，也是现代临床常用的放血部位之一[6]。

该患者多次拔甲治疗，局部仍未见好转，周边的皮肤以及皮下组织经过慢性的炎症刺激导致局部的增生，硬化，再增生。后再复发患者拒绝以拔甲方式治疗，故来中医院请求中医治疗，在征得病人同意的前提下，采取了局部放血的方法治疗，并给予局部复方黄柏液外敷，达到局部的抗炎作用，其组成为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣。用于疮疡溃后，伤口感染。具有清热解毒、消肿散结，解毒疗疮，通络逐淤，杀菌止痒的作用。可以改善微循环。根据中医辩证，甲沟炎乃素体禀赋不耐，外感湿热毒邪，邪热壅聚阻滞经络，毒热不得外泄，郁于肌肤而致，治宜清热凉血、泻火解毒[7]。各种内外伤，撞击挤压伤，致损伤脉道，气血运行失调，使血离经脉，出血致瘀，黄帝内经中记载因外伤伤及气血，导致气血运行失调，引起血液运行不畅，停滞凝聚，或离经之血积于体内，故内经中以刺络疗法治疗的病机基础就是气滞血瘀和出血致瘀，放血散瘀。该次研究中采用了先局部清创处理，再取穴用三棱针放血方法，消肿散结，解毒疗疮，再取少许棉纱条蘸取复方黄柏液轻轻塞到趾甲缝隙中，以间隔趾甲与周围的组织，既可以杀菌止痒，清热解毒，又可以尽量缓冲外界给予的趾甲与周围组织的硬碰硬的撞击导致損伤。在复方黄柏液外用治疗中，建议每天换复方黄柏液纱布条一次，本研究患者放血后一周复诊，查见局部的肿胀有明显好转，疼痛减轻，局部瘀血症状后改善，颜色渐好转，甲周边开始逐渐愈合，临床疗效较好，遂继续按照上述方法第2次放血，一周后复诊局部肿胀显著改善，取出纱布条，渗出明显减少，且未见血迹触碰甲周围组织，疼痛消失，指甲变薄，柔软，炎性症状改善较为理想。

在治疗中必须指导患者养成良好的卫生习惯，不要穿紧、瘦、硬的鞋，要穿一些较松软的鞋，勤洗脚，经常更换鞋袜，尤其是在运动出汗后更应及时洗，并选择穿着宽松透气的鞋袜。修剪趾甲时切勿剪得短过深，防止损伤甲床及甲周软组织而引发感染，以将趾两侧的甲角留在甲沟远端以外为宜。此外，甲沟旁的倒刺，不要逆拔，可用剪刀小心剪除；不到不洁公共场所修脚；患有足癣者应及时治疗；避免运动性外伤。刺络放血疗法作为一种古老的疗法，在不同时期、不同民族的医学体系中均有运用[8]。

综上所述，利用中医的针刺放血疗法配合复方黄柏液治疗外敷治疗甲沟炎具有创伤小，操作简便有效的作用，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李正，宋维芳.3种方法治疗嵌甲性甲沟炎的疗效比较[J].临床军医杂志，2014，42（8）：798-800.

[2] 于红，孙阿娟.复方三七胶囊联合三棱针外治甲沟炎[J].杏林中医药，2014，34（3）：305-306.

[3] 廖红霞.1例保守治疗拇趾甲沟炎的体会[J].当代护士，2013 （1）：153-154.

[4] 梁勇才.实用皮肤病诊疗全书[M].北京：学苑出版社，1996：433.

[5] 仁增多杰，仁青东主，娘毛加，等.《黄帝内经 》与 《四部医典》放血疗法理论研究[J].陕西中医，2014，35（10）：1421.

[6] 王广军，郭义，王秀云.刺络放血疗法临床应用总结[J].天津中医药，2003，20（4）：43-45.

[7] 陆宝华，陈勇，袁杰，等.金黄散结合特定电磁波谱治疗甲沟炎临床疗效观察[J].现代医药卫生，2014，5（18）：2853-2854.

[8] 洪四恩，张洪.古医籍中刺络放血医案浅析[J].中国中医药，2014，12（17）：1-2.

（收稿日期：2016-08-05）