河北农村基层医疗状况调查

刘丽芳

摘要：目的 通过对河北省农村基本医疗条件、医生现状、常见病症和常用药品使用以及新农合普及情况等方面进行调查，了解我省农村基层医疗现状。方法 自行设计调查问卷，采取入户调查的方式，对被访者发放调查问卷。结果 我省农村基本医疗条件存在地区差异性，乡镇卫生院和村卫生所医疗条件有待改善。基层医生以中年为主，主要构成是乡村医生，高级职称几乎没有。医生具备基本医疗服务能力，希望不断接受培训学习。常见病症以高血压、上呼吸道感染、气管炎、风湿性关节炎等病症为主，疾病科室主要集中在内科和儿科，主要用药以心血管系统和呼吸消化系统用药为主。本地区的地域环境和经济水平是影响医疗现状的主要因素。结论 我省农村具备基本的医疗条件，能满足农民常见病症的治疗，常见病症主要集中在内科和儿科。内科基层医生具备较丰富的实践经验，但职称和受教育程度较低，希望接受培训学习。

关键词：农村；医疗条件；医生

我国农民的医疗卫生、就医用药问题一直是困扰医疗改革的一大难题。为减轻农民看病就医压力，国家早在2002年引导建立以大病統筹为主的新型农村合作医疗制度，2009年8月启动国家基本药物制度。作为基层医疗保障的重要基础，乡镇卫生院和村级卫生室在医疗、预防保健服务等方面起着举足轻重的作用。新型医保制度实施几年来，我省基层尤其是农村医疗状况如何，农民看病能否得到很好保障。为详细了解我省农村基层医疗状况，本文就此进行了调查。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本次调查，以我院制药系相关专业11级农村生源学生为基层调查员，主要结合基层医生个人基本情况，对农村乡镇卫生院/所医疗条件及疾病情况进行调查。

1.2 调查内容 从基层医疗设备、医护人员配备情况、基层医生基本情况（包括年龄、学历、职称、执业证书类型、收入情况等）、常见病症和常用药物等方面进行调查。

1.3 调查方法 自行设计调查问卷，采取当面调查的方式，对被访者发放调查问卷。共发放调查表420份，删除信息缺失较多的，共回收有效问卷395份，有效率94%。将原始数据录入EXCELL表进行统计分析。

2 调查结果

2.1 性别、年龄、学历职称等基本情况。395例调查对象中，男性319人，占81%，女性76人，占19%；年龄最小为23岁，最大为68岁，平均年龄为45.5岁；基层医生以中级职称为主，相当一部分医生对职称不感兴趣，具体见表1。

2.2 基本医疗条件 通过对受访的395位乡村医生访谈，我省大部分地区乡镇卫生院、村卫生所医疗条件有限，几乎没有大型医疗设备，常用小型设备如X线机、生化分析仪、心电图监护仪、吸痰器等在乡镇卫生院基本具备，部分地区配备有理疗机。村卫生所医疗条件较差。受访者超过60%的表示没有或很少对设备按时维护，超过70%的基层医疗单位存在设备超期服役现象，在设备管理上存在“重使用轻管理”现象。多数医生表示希望更新增添设备。

2.3 疾病及用药情况 通过对医生访谈并结合开具的处方分析（每位医生随机选取2张处方），前来就诊的患者以内科和儿科患者居多，其中内科心脑血管系统疾病所占比重最大，儿科患者以呼吸系统疾病（咳嗽、上呼吸道感染）为主，考虑到部分处方存在两种或多种疾病情况，按实际处方涉及的病例统计数据，见表2。从药品使用情况分析，抗感染药高居第一，从药品剂型看注射剂的使用比例高于全国平均水平，见表3。

3 讨论

基层医疗机构建设是我国医疗建设和改革的重点。作为基层医疗保障的重要基础，乡镇卫生院和村级卫生室在医疗、预防保健服务等方面起着举足轻重的作用。河北省在2008年已实现新型农村合作医疗在河北省的全面覆盖，2012年实现基本药物制度全覆盖，建立了覆盖城乡的医疗救治体系。但基层医疗机构发展速度仍然比较缓慢，同大中城市相比，还存在着医疗资源短缺、服务能力不强等问题[1]。

调查发现，随着新型农村合作医疗制度的推行，我省广大农村地区看病就医能得到基本保障，乡镇卫生院配备有小型常用医疗器械，基本解决常见病症，但同时存在医疗设备落后，区域分布不均匀和超期服役等问题。本地区的地域环境和经济水平是影响医疗现状的主要因素。同时我们看到，县级医院的医疗设备有了较大的发展，配备有大型CT机等高端设备，常见的微创介入手术在多数县级医院可以开展。基层医护人员以乡村医生为主，药师、护理人员配备不足。基层医护人员学历层次相对较低，但具备较丰富诊疗经验。从常用病症及药物使用情况，高血压、心绞痛、感冒发烧成为常见病症，农民为尽快恢复身体，抗生素类药物，尤其注射剂的使用情况偏多[2]。从医生诉求分析看，近80%的基层医护人员希望得到进修学习，多数人员，尤其是乡村医生希望有退休保障。

调查结果提示我们，我省目前已经基本建立健全的覆盖全省的基层医疗服务体系，为农民看病就医提供了重要保障，乡镇村的卫生服务设施还比较落后，基层医疗人员具备较强的实践能力但存在老龄化学历层次低等现象，应进一步建立健全基层医疗人员的培训机制。

参考文献：

[1] 陈静. 我国农村公共医疗服务供需问题及对策研究[J]. 安徽农业科学， 2015，（4）335.

[2] 杨军华，张新平.我国农村合理用药现状分析与建议[J]. 中国药房， 2005，16（8）：564.