自拟活血消肿方治疗Colles骨折手法复位后肿痛的疗效观察

尢君怡+王江平

摘要：目的观察自拟活血消肿方治疗Colles骨折手法复位后肿胀的临床疗效。方法将40例Colles骨折患者随机分为治疗组和对照组，每组患者各20例。采取手法复位加夹板固定后，治疗组给予自拟口服活血消肿方，对照组给予迈之灵口服治疗，分别观察2组患者在固定后即刻、3、7、14 d的患肢肿胀、疼痛及张力性水泡发生情况，并进行对比。结果治疗组在第7、14 d肿胀减轻情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组第3、7 d VAS疼痛评分低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组张力性水泡发生率为5%，优于对照组发生率25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论自拟活血消肿方治疗Colles骨折手法复位后肿胀疼痛，以及预防张力性水泡发生有显著疗效。

关键词：Colles骨折；手法复位；中药治疗；肿胀

中图分类号：R274文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0058-02

Colles骨折是临床上常见骨折，多发于全身低骨量状况的老年患者，低能量损伤即可造成骨折。祖国传统医学通过手法整复加夹板或石膏外固定，同时整复术后配合中药治疗及患肢功能锻炼，费用低廉，简单方便，疗效明确。但手法复位后因牵拉挤压等操作引起患肢软组织损伤、出血增加，加上夹板石膏的固定挤压作用，患肢肿胀疼痛加重，容易出现局部张力性水泡，甚至皮肤感染，严重影响患肢的功能锻炼，使腕关节功能恢复不佳，甚至影响骨折的愈合。这已成为Colles骨折中医保守治疗的一个难题。笔者在门急诊中运用自拟活血消肿方治疗Colles骨折手法复位后肿痛，疗效优良，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2015年3月—2016年1月苏州市中医医院门急诊Colles骨折患者40例，随机分为2组。治疗组20例：男8例，女12例，年龄46-80岁，平均年龄（48.6±14.5）岁。对照组20例：男11例女9例，年龄42～77岁，平均年龄（45.2±12.8）岁。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准（1）符合Colles骨折诊断标准：明确的外伤史，患肢伴有明显的肿胀、瘀血，压痛明显，有明显的骨擦感，伴有明显的腕关节畸形，经X线片检查确诊[1]。（2）所有患者的骨折类型均为一侧、单发、闭合性的新鲜骨折。（3）年龄18～80岁。

1.3排除标准（1）患者为开放性、陈旧性或者病理性骨折；（2）同时合并血管、肌腱、神经损伤患者；（3）复杂的骨折类型；（4）合并腕关节陈旧性疾病患者或合并其他严重外伤患者；（5）伴有严重的心血管及肝肾疾病患者。

2治疗方法

2.1手法复位及固定2组患者均采取手法复位加夹板固定治疗方法，患者取端坐位，先行使用5%的盐酸利多卡因+0.9%生理盐水对骨折处血肿内行抽吸麻醉法，麻醉生效后，患者患侧肩外展60°，肘关节屈曲90°，前臂和腕部旋前90°，助手握持患者上臂远端使肘关节保持屈曲，术者双手握住患肢手掌部大小鱼际处拔伸牵引1 min，然后一手握住腕关节保持牵引，另一手对各手指逐个行拔伸手法理筋，然后双手握住腕部和桡骨远折端，拇指按于远折端背侧，双手食指于掌侧托住桡骨近折端，保持牵引同时屈曲腕关节至90°，以尺侧食指为支点，使腕关节尺偏，以纠正断端桡侧移位。维持牵引状态，掌骨头至肘以下2 cm范围的肢体使用棉垫包裹，患肢桡尺侧分别放置浸湿的硬质纸夹板各1块，绷带缠绕1层后，掌背侧分别放置木夹板各1块。布绷带缠绕扎紧后，将患肢肘关节屈曲，腕关节保持中立位悬吊。

2.2药物治疗及功能锻炼治疗组复位固定后，采用自拟活血消肿方口服治疗，主要药物如下：酒大黄20 g，当归15 g，川芎15 g，丹皮15 g，丹参15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，泽兰10 g，泽泻10 g，乳香5 g，没药5 g，制川乌3 g，制草乌3 g，桂枝6 g，生甘草5 g。每日1剂，水煎煮后，于汤药尚温热时，分早晚2次服用，7 d为1疗程，治疗2个疗程。对照组复位固定后，予迈之灵300 mg，bid口服治疗2周。2组患者复位固定后即行功能锻炼，以患肢握拳为主，同时注意抬高患肢，早期避免腕关节旋转活动。

2.3张力性水泡的处理对水泡直径>1 cm者，予安尔碘局部消毒后用5 mL无菌注射器抽吸水泡内液，不去除水泡泡壁，使用2层无菌纱布覆盖。未达到可拆除夾板时间者，继续维持外固定。

3疗效观察

观察时点为固定后即刻、第3 d、第7 d、第14 d。患肢来院复查腕关节X线正侧位片，同时观察疼痛、肿胀及张力性水泡发生情况，并调整外固定包扎松紧度。

3.1肿胀评价选择患侧大拇指作为评估患肢肿胀程度的代表，因拇指功能占手部功能的1/2，且夹板固定后拇指外露，易于测量观察；依据“Colles骨折患侧拇指肿胀程度观察表”（见表1）进行对比[2]。（2）第14 d患者患肢张力性水泡形成情况。

3.2疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）[3]，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛；让患肢根据自我感觉在横线上划记号，表示疼痛的程度。

3.3统计学处理利用SPSS 17.0统计软件包对研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4结果

4.1肿胀评分2组患者的肿胀评分在固定后即刻、固定后第3 d对比差异无统计学意义（P>0.05）；固定后第7 d、第14 d时治疗组与对照组对比明显好转，相比较差异有统计学意义。见表2。

4.2疼痛评分2组患者的疼痛评分在固定后即刻、第14 d对比差异无统计学意义（P>0.05）；固定后第3 d、第7 d时治疗组与对照组相比较差异有统计学意义。见表3。

4.3张力性水泡见表4。

5讨论

Colles骨折多数可采取保守治疗方案，手法复位对骨折损伤区域的周围软组织会造成二次伤害，引起局部小血管破裂，毛细血管通透性增加，组织液渗出；另外外固定过程中，夹板或者石膏为维持骨折断端复位，对腕关节存在压迫，致静脉及淋巴回流受阻，均会导致患肢肿胀疼痛加剧。患者因患肢肿胀疼痛而拒绝或减少功能锻炼，使肿痛加剧，因而形成恶性循环。

中医保守治疗Colles骨折有悠久的历史，其优点明确：创伤小、费用低廉、效果明确。老年Colles骨折患者对腕关节功能活动相对较低，保守治疗是相对更好的选择[4]。传统中医学将骨折分为3期，伤后1～2周内为骨折早期，这一阶段由于骨断筋伤，脉络损伤，血离经脉，瘀滞于内，经络不通，气血运行不畅，故致患处肿胀疼痛，其病机在于气滞血瘀、瘀热互结，治疗故宜活血逐瘀，消肿止痛为主，可根据辨证予清热利水，理气止痛药物治疗。本次研究给予Colles骨折患者予口服自拟活血消肿方治疗，该方主要由大黄、当归、川芎、丹皮、丹參、赤芍、桃仁，乳香、没药、桂枝等药物组成。方中酒大黄荡为君药，祛瘀生新逐败，导瘀下行；乳香、没药理气止痛，当归、川芎补血活血，以上合为臣药；丹皮、丹参凉血散瘀；赤芍、桃仁活血祛瘀，消肿止痛；泽兰、泽泻活血化瘀、行水消肿；制川乌、制草乌止痛；以上共为佐药，助君臣之药理气、消肿、止痛之功；桂枝引药上行；生甘草缓急止痛、调和诸药，两者共为使药，引药归于上肢病所，又能缓和诸药攻逐之力。诸药合用，共奏活血消肿，行气利水，散瘀止痛之功。

本研究结果显示自拟活血消肿方治疗Colles骨折手法复位后肿胀疼痛效果良好，同时能减少张力性水泡发生率，可减轻患者痛苦，促进骨折康复。

参考文献：

[1]王亦璁，姜保国.骨与关节损伤[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012.

[2]高峰，李红卫，沈晓峰，等.双层小夹板固定+提拉练功法治疗老年人Fernander Ⅲ型桡骨远端骨折效果分析[J].中外医疗，2014，27：98-100.

[3]Deyo R A，Walsh N E，Martin D C，et al.A controlled trial of transcutaneous eleCTrical nerve stimulation（TENS）and exercise for chronic low back pain[J].New England Journal of Medicine，1990，322（23）：1627-1634.

[4]李夏，王秋根.桡骨远端骨折手术与非手术治疗[J].国际骨科学杂志，2013，（1）：23-25.

（收稿日期：2016-08-29）