手法复位石膏外固定配合中药治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效

和传霞

【摘要】 目的 观察手法复位石膏外固定配合中药治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法 114例老年桡骨远端骨折患者， 随机分为观察组（63例）和对照组（51例）。对照组采用手法复位石膏外固定， 观察组在对照组的基础上加用中药治疗。比较两组骨折愈合时间和腕关节功能恢复优良率。结果 治疗2周后， 观察组和对照组视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（2.2±0.9）、（4.4±1.0）分；治疗4周后， 观察组和对照组VAS评分分别为（0.9±0.3）、（1.8±0.4）分；治疗2周和4周后两组患者VAS评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折平均愈合时间为（5.5±1.5）周， 对照组为（6.5±1.8）周， 观察组骨折平均愈合时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组优良率为93.7%， 明显高于对照组的76.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手法复位石膏外固定配合中药治疗老年桡骨远端骨折， 不但能缩短骨折愈合时间， 而且更有利于腕关节功能的恢复， 值得临床推广应用。

【关键词】 桡骨远端骨折；手法复位；石膏外固定；中药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.163

桡骨远端骨折是临床上较常见的上肢骨折， 多以老年骨质疏松的女性患者最为多见， 常因摔倒等轻微暴力就可引起骨折， 研究显示， 约75%的桡骨远端骨折均是通过手法复位而获得临床治愈[1]。但作者在长期临床中发现， 虽然多数桡骨远端骨折通过手法复位均能获得良好的对位对线， 但术后必须要有牢固的固定。由于石膏具有良好的塑形性， 在桡骨远端骨折手法复位术后采取石膏固定已是非常常用的方法， 然而石膏并无伸缩性， 加之骨折早期局部肿胀明显， 且老年骨质疏松患者骨折愈合缓慢， 致使腕关节功能恢复差， 为了解决这些问题， 近年来， 作者在对在本院诊治的63例桡骨远端骨折患者施行手法复位石膏固定后进行中药内服， 消肿效果佳， 腕关节功能恢复好， 收到了良好的临床疗效， 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2015年12月在本院骨科门诊和住院治疗的114例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准：①按照《中医病证诊断疗效标准》进行诊断[2]；②均为新鲜性闭合性骨折， 无神经血管损伤；③按医嘱服用中药， 中途无放弃者。排除标准：①严重心脑血管疾病不能耐受手法复位所致疼痛者；②妊娠哺乳期女性；③精神疾病患者。所有患者均符合入选标准， 无剔落病例。将患者随机分为观察组（63例）和对照组（51例）。观察组男24例， 女39例， 年龄60～81岁， 平均年龄（66.8±7.5 ）岁， 伸直型48例， 屈曲型15例， 累及关节面37例。对照组男19例， 女32例， 年龄62～83岁， 平均年龄（67.6±7.8 ）岁， 伸直型40例， 屈曲型11例， 累及关节面35例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组单纯采用手法复位石膏外固定， 具体方法：患者取坐位， 骨折端用利多卡因局部麻醉， 前臂旋前位， 反向牵引骨折端， 维持约1～2 min， 纠正短缩和侧方移位， 采用折顶手法纠正成角移位， 伸直型骨折采用腕屈尺偏位， 屈曲型骨折采用腕关节功能位进行石膏外固定， 术后注意观察石膏松紧度和肢端血运。约45 d后拆除石膏进行功能锻炼。

1. 2. 2 观察组在对照组的基础上加用中药内服。具体方法：①骨折早期（1～2周）：治则：活血化瘀， 消肿止痛。采用桃红四物汤加减治疗。方药：当归尾15 g、熟地 12 g、赤芍 15 g、川芎12 g、桃仁12 g、红花15 g、元胡12 g、茯苓15 g、泽泻12 g。②骨折中后期（2～6周）：治则：舒筋活络、补益肝肾。采用续骨活血汤加减。方药：当归尾12 g、赤芍12 g、白芍10 g、生地15 g、红花12 g、地鳖虫9 g、骨碎补15 g、煅自然铜3 g、川续断15 g、淫羊藿15 g、菟丝子15 g、枸杞15 g、炙甘草9 g。③熏洗治疗：石膏固定6周左右， 复查X线片， 如果出现骨折端骨痂生长， 拆除石膏， 行中药熏洗。选用本院熏洗协定方进行。方药：红花30 g、当归30 g、鸡血藤60 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桑枝30 g、木瓜30 g、海桐皮30 g、威灵仙 60 g、五加皮30 g、细辛10 g。将上述方药置于合适容器中， 加水3000 ml， 武火煎煮15 min， 然后文火煎煮， 将患肢手腕置于容器上， 再用毛巾覆盖在上面， 同时不停地转动肢体， 使关节各个方向都能均匀地得到药物的熏蒸， 待药液的温度降至 40℃左右时， 可将关节置于药液中浸泡30 min， 2次/d， 共治疗1周。

1. 3 观察指标 对比两组患者治疗后疼痛情况， 采用VAS评价疼痛程度， 0分为无痛， 10分疼痛相对明显。测量腕关节活动度， 根据X线片观察骨折愈合情况， 统计比较平均骨折愈合时间。对两组患者腕关节功能进行比较。

1. 4 疗效评定标准[3] 优：无疼痛肿胀， 功能基本恢复， X片显示有连续性骨痂形成；良：可耐受小范围轻度痛感， 剧烈活动受限， X片显示有连续性骨痂形成；可：轻度活动受限；差：因疼痛失去劳动能力， 有压痛、叩击痛， X片显示骨折不愈合。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后疼痛情况比较 治疗前， 观察组和对照组VAS评分分别为（7.7±1.5）、（7.8±1.7）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后， 观察组和对照组VAS评分分别为（2.2±0.9）、（4.4±1.0）分；治疗4周后， 观察组和对照组VAS评分分别为（0.9±0.3）、（1.8±0.4）分；治疗2周和4周后两组患者VAS评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后骨折平均愈合时间比较 观察3个月后， 观察组骨折平均愈合时间为（5.5±1.5）周， 对照组为（6.5±1.8）周， 观察组骨折平均愈合时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者腕关节功能比较 观察3个月后， 观察组优51例（81.0%）， 良8例（12.7%）， 可3例（4.8%）， 差1例（1.6%）， 优良率为93.7%；对照组优24例（47.1%）， 良15例（29.4%）， 可9例（17.6%）， 差3例（5.9%）， 优良率为76.5%；观察组优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于老年人存在骨质疏松， 骨量丢失， 小于常规暴力就可导致桡骨远端骨折， 骨折多呈粉碎性， 短缩、侧方、旋转和成角移位， 部分骨折甚至累及关节面， 对腕关节功能造成严重影响。从理论上讲具有绝对手术指针[4]， 但由于老年人对手的精细度要求不高， 并且大多不愿意手术治疗， 加之存在骨质疏松， 螺钉固定把持力较差， 因此， 多以手法复位为主要治疗手段[5]。大量研究显示， 手法复位能保持骨折端较好的对位对线， 纠正短缩、侧方移位和成角移位， 恢复掌倾角和尺偏角， 从而恢复腕关节正常功能[6]。骨折复位后需采用石膏等方法进行固定， 石膏固定具有能较好的塑形能力， 固定牢固。但石膏一旦固定完毕， 便不能调整松紧度， 如果固定过紧， 可能对局部肿胀不利， 造成肢端缺血；如果石膏固定松弛， 易导致骨折端移位。此外， 由于骨折疏松， 并且伴有内科相关疾病， 营养不足， 致使骨折愈合缓慢。而中医药在骨折固定和愈合过程中可起到较好的作用[7]， 它根据骨折的特点， 分为早、中、晚期。早期多为气滞血瘀， 经络受阻， 因此治则为活血化瘀， 消肿止痛。中期瘀血消而未尽， 断骨连而未坚；后期气血损耗， 肝肾亏虚， 筋骨痿弱， 治疗上多以和营化瘀、舒筋活络、补益肝肾为主要方法， 可起到强筋续骨， 促进骨折愈合的作用[8]。

本研究观察组在手法复位石膏外固定的基础上， 根据骨折三期辨证， 在早期采用桃红四物汤活血化瘀， 消肿止痛， 以减轻患者的肿胀疼痛症状；中后期采用续骨活血汤舒筋活络、补益肝肾， 则可有助于骨折愈合。在石膏拆除后， 进行中药熏洗， 进一步舒筋活络， 消肿散瘀， 促进关节功能恢复。结果显示， 治疗2周和4周后两组患者VAS评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者骨折复位后， 疼痛缓解情况优于对照组， 说明中药有利于消肿止痛。观察3个月后， 观察组骨折平均愈合时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；并且腕关节优良率明显高于对照组（P<0.05）。结果提示， 手法复位石膏外固定配合中药分期治疗老年桡骨远端骨折， 与单纯石膏外固定相比， 不但能缩短骨折愈合时间， 而且更有利于腕关节功能的恢复， 说明中药在老年桡骨远端骨折手法复位后作用显著。

综上所述， 桡骨远端为松质骨和皮质骨交界部位， 加之老年人多存在骨质疏松， 因此， 极易发生骨折， 因手法复位多能恢复其腕关节功能， 故多数患者愿采取此法进行治疗；而中医药根据骨折三期的特点， 采取辨证治疗， 早期能活血化瘀， 消肿止痛， 中晚期能散瘀通络， 强筋续骨， 促进骨折愈合， 对腕关节恢复极为有利， 加之此法操作简单， 经济成本低， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 姜保国， 龙奎元， 张殿英， 等. 桡骨远端骨折的治疗策略. 中华创伤骨科杂志， 2004（10）：1118-1121.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：168-169.

[3] 龚吉文. 手法复位小夹板外固定加中药治疗老年桡骨远端骨折40例. 中医药导报， 2010， 16（2）：43-44.

[4] 刘永红， 韩爱华， 王红. 桡骨远端骨折的手术治疗. 中华实用医学， 2011， 6（2）：246.

[5] 杨青杰. 手法复位联合石膏夹板外固定治疗桡骨远端骨折随机平行对照研究. 实用中医内科杂志， 2013（7s）：52-54.

[6] 于治涛， 余俊东. 不同分型桡骨远端骨折保守治疗疗效分析. 中国骨伤， 2010， 23（1）：60-61.

[7] 谢浩强， 蔡豪彬， 张朝林， 等. 手法复位石膏托外固定联合中药内服治疗伸直型桡骨远端骨折30例疗效观察. 亚太传统医药， 2013， 9（10）：84-85.

[8] 江玉明. 桡骨远端骨折中医疗法的临床研究. 中国民间疗法， 2015（3）：51-52.

[收稿日期：2016-07-05]