基层中医院检验科质量和安全现状与规范化管理策略

邓小芳，夏寅辉

（重庆市北碚区中医院检验科，重庆 400700）

综述

基层中医院检验科质量和安全现状与规范化管理策略

邓小芳1，夏寅辉2通讯作者

（重庆市北碚区中医院检验科，重庆 400700）

随着临床医疗的发展，检验科的管理要求日渐繁琐且规范，它包含了质量、环境、设备、耗材、信息、数据、人员、临床沟通等多方面。本文针对性地对基层中医医院检验科的安全管理提出一些实用性的策略，以期帮助基层医院检验科的质量管理，实现安全生产。

质量与安全；基本管理策略；PDCA循环；质量指标；规范化管理；安全生产

目前我国医疗资源严重匮乏，基层中医医院检验科普遍硬件、软件条件差，医疗质量与安全存在诸多隐患[1-4]，管理者如何利用有限的资源保证基层医学检验科的检验质量与安全生产是工作的重心。PDCA循环管理是一个长期持续的过程，是实现检验科质量与安全的最直接、高效、科学、标准的管理手段[5]，有效利用PDCA的管理方式是实现基层中医院检验科规范化管理的捷径，是完成目标最重要的保证[5,6]。本文针对性地对基层中医医院检验科的安全管理提出一些实用性的策略，以期帮助基层医院检验科的质量管理，实现安全生产。

1 资料与方法

2016年在市临检中心组织下调研本市16家床位数200-500之间的二级中医医院的检验科，分布于重庆市渝中、东、西、西北、南、东南等各个区域，覆盖了主城区及区县中医院。其现状：实验室面积小、无合理布局；没有安全管理的规范体系，没有健全的安全管理制度；辅助设备配置不齐、仪器无校准、验证及维保记录；12家医院无生物安全备案，生物安全柜设施不齐；质量管理没有操作性文件支撑，质控数据管理不良；其中11家医院没有条码系统且LIS权限设置不清；人员学历职称偏低、安全意识培训不够。

2 实验室质量和安全管理策略

基层检验科各项条件欠缺，科主任要用有限资源尽可能做好管理，首先遵循PDCA循环理论来制定管理方式，它包括P（plan ）、D（do）、C（check）、A（action）4个阶段，是已经成熟应用于检验科质量管理的标准化、科学化的循环体系[7]。其次以国家卫计委发布的临床实验室质量指标为评价要素[8]，以各项指标的变化及变化程度来评价一段时间的持续改进效果。

2.1 制定阶段性计划

2.1.1 分析现状 对目前本科室的房屋布局、人员结构、技术水平、质量水平、安全状况及隐患、设备配置及运行情况等等进行客观分析，同时重视患者投诉、医护投诉或建议，结合专家指导、等级医院评审的意见，找到本科室在质量与安全方面的问题。

2.1.2 分析原因 分析问题出现或者一直未解决的主要原因。组织全科室骨干人员讨论，深究其根源是在于人力资源不足？硬件设施欠缺？质量管理体系不完整?安全措施无监管?或者各项要求执行力度不够等等。

2.1.3 合理的计划 找到问题及原因后，根据本院、本科室实际情况制定合理的科室阶段性的质量与安全管理计划，包括近期的质量目标、安全目标，评价实现目标的各种可能性途径，确定计划实施组织及各自职责，合适的奖惩措施。

2.2 多途径实施

2.2.1 培训 科室组织培训，首先让员工了解科室现状、原因分析、近期目标，这样可以让大家自省、自纠。科室的规章制度、各项标准、各个流程每年度必须强化学习。

2.2.2 专项会议 组织科室质量专项会议，对科室本阶段质量管理方面的制度、组织、职责、流程、目标进行规定及讲解。定期组织安全小组会议，对于科室安全隐患进行排查。还可以以专业小组形式组织会议，了解各小组人员心里状态、质量数据、安全风险、困难、意见、建议等等。各种专项会议活动内容都围绕本科室制定的近期计划而进行，充分调动积极性、强化安全意识、强调质量意识。

2.2.3 沟通交流 本科室的计划可能涉及到其他部门或者科室的配合，应该以书面形式或者电子文件形式传送，比如每年度的新项目开展的临床意见征求。检验科定期进行患者满意度、医生的质量及服务满意度调查，是解决医疗隐患、投诉问题的重要途径。

2.2.4 监督执行 各小组长对于各项要求的执行情况进行监督，督促有缺漏的人进行补漏，督促不正确的操作进行纠正，进行适当的奖惩。

2.3 定期或不定期检查 各个小组每月要求有质量总结，至少包括质控覆盖率及合格率、耗材质控品校期管理、仪器状态监控等。质量主管进行审核其数据的真实性、准确性，记录的完整性与真实性，这样基本上就能掌控每个小组的质量状况。安全小组定期检查安全设施设备的有效性、充足性，及时发现隐患并排除隐患。不定期检查重要记录是否齐全、重要设备状况是否良好。

2.4 阶段性总结 每个季度或者半年进行一次阶段性总结，小组长分组总结或者科主任汇总总结，肯定近期整改的效果，同时更多是总结近期执行各项制度、标准、流程的过程中是否有不合理之处或者难以达到的要求，通过讨论提出修改科室指导性的文件。总结的最终作用是为下一阶段的计划、目标调整作准备，为下阶段的执行措施作补充。阶段性总结在检验科的质量与安全管理中的作用具有承前启后的重要作用，可以将解决新问题作为下一个PDCA循环的内容，体现PDCA循环在医院质量管理工作中的持续改进作用[9]。

3 小结

PDCA循环不是简单的平行重复，而是一个不断螺旋上升的过程，也是发现问题、解决问题的过程，它适用于医疗质量管理工作的持续改进[9]。从2015年开始我科摸索着借用PDCA理念，制定了完善的制度、各种工作流程、规范的各种记录表格、每年都确定合适的目标、有效的执行文件，建立了可执行性的监督检查机制，保证实现质量与安全目标。本科室运用PDCA管理模式3年，在人员业务素质、TAT时间、标本合格率、室内质控覆盖率及合格率、室间质评参评率及合格率、生物安全、信息安全、报告审核等等方面均有显著成效，临床满意度持续提高，其中对于急诊TAT、患者满意度、危急值管理、医疗废弃物管理、消防安全几个方面都进行了专项整改工作，都得到了显著提高[10-13]。

基层医院检验科的质量与安全管理重点在于意识培养、关键在于监督执行、长效在于坚持，管理者只有重视关键事项、抓住关键环节、把控关键指标、预防不良事件、保存重要记录文件才能做好检验科的安全管理，实现质量与安全持续性改进的目标。

[1]王洪涛, 侯小平, 韩会贤. 检验科安全现状分析[J]．国际检验医学杂志, 2012, 33(24): 3067-3068．

[2]王金梅. 医院检验科生物安全隐患与预防措施[J]．中国保健营养: 上旬刊, 2013, 23(5): 2739-2740．

[3]薛少青. 检验科服务、质量、安全管理体系的建立及应用[J].当代医学, 2012(29): 30-32．

[4]陈娅萍, 余艳芳, 唐丽华. 基层医院检验科生物安全管理现状及对策探讨[J]. 国际检验医学杂志, 2015, 6(6): 861-862．

[5]黄学忠. PDCA循环在检验科规范化管理中的应用[J]. 国际检验医学杂志, 2017, 35(15): 2117, 2112.

[6]纵仁荣. 观察PDCA循环提高临床检验质量控制的有效性[J]. 当代临刊, 2015(3): 1390-1391

[7]郑慧慧, 季雄娟, 陆胜. 利用PDCA循环提高检验科门诊窗口患者满意度[J]. 实用医技杂志, 2016, 23(1): 61-62.

[8]临床实验室质量指标[S]. 中华人民共和国卫生行业标准.WS/T496-2017.

[9]熊娟, 李婷. 医院质量管理中PDCA 循环的应用[J]. 中国现代医生, 2017, 55(3): 140-142.

[10]吴跃刚, 辛娜. PDCA循环法在检验危急值管理中的应用[J].中国现代医生, 2015, 53(28): 115-117, 121.

[11]卢伟. 观察PDCA循环在提高检验科门诊窗口患者满意度中的应用效果[J]. 中国现代医生, 2015, 53(35): 164-165.

[12]陈洪才. 运用FOCUS-PDCA程序降低临床检验标本不合格率[J]. 山东医学高等专科学校学报, 2016(5): 357-361, 401.

[13]欧阳芬, 程招敏, 韩光. PDCA循环法在临床检验危急值质量管理的应用研究[J]. 国际检验医学杂志, 2016(14):2031-2033.