软性输尿管镜在肾及输尿管上段结石中的应用

明少雄 高小峰

·专家笔谈·

软性输尿管镜在肾及输尿管上段结石中的应用

明少雄 高小峰

软性输尿管镜； 泌尿系结石； 钬激光

泌尿系结石的治疗方式根据结石大小、部位的不同存在较大差异。既往泌尿系结石的治疗以开放手术为主，随着泌尿外科腔道内镜技术的发展，泌尿系结石的治疗方式发生了颠覆性的变化。软性输尿管镜技术是其中代表之一。

自Marshall[1]1964年首次报道软性输尿管镜的临床应用以来，软镜在泌尿系疾病的诊断和治疗上得到了广泛的应用，特别是配合钬激光治疗上尿路结石，其损伤小、恢复快、效果好，得到了越来越多泌尿外科同道的关注。本文就软性输尿管镜在肾结石和输尿管上段结石的临床应用进行阐述。

软镜手术经自然腔道、可处理几乎所有部位结石、出血风险小，其治疗肾和输尿管上段结石的安全性和有效性得到了众多临床研究的证实。Breda等[2]研究发现，即使将残余结石定义为直径<0.1 cm，对于直径为0.3～1.5 cm的肾结石，单次输尿管软镜手术后结石清除率(SFR)达64.7%，而二次手术后SFR则高达92.2%，且术中无严重并发症发生，安全性高。Cannon等[3]回顾性研究发现，对于直径≥1.5 cm的肾结石，输尿管软镜成功率仅为33.0%，而对于直径<1.5 cm的肾结石，其成功率则高达93.0%。因此，早期包括欧美及我国的指南，均只是推荐将软镜作为直径<1.5 cm的肾结石的治疗手段。

随着软镜性能的提升、碎石工具的改进以及手术经验的积累，一些学者开始将软镜应用于直径2.0 cm以下的肾和输尿管上段结石的治疗。多项研究证实，相比于体外冲击波碎石(ESWL)，软镜对于直径1.0～2.0 cm的肾和输尿管上段结石具有良好的治疗效果和安全性[4-6]。此外，既往研究认为，因软镜弯曲性的限制，对于肾下盏结石，软镜治疗效果受到影响。随着软镜性能的提升及辅助器械的改进，这一问题已经不再是难题。Perlmutter等[7]研究显示,对于肾上盏结石，软镜治疗的SFR为100%，肾中盏结石的SFR为95.8%，肾下盏结石SFR也高达90.9%。……