视频头脉冲测试的原理与应用

杜一 任丽丽 刘兴健 张素珍 杨仕明 吴子明

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科解放军耳鼻咽喉研究所（北京100853）

1 前言

1.1 概念

头脉冲检查（head impulse test，HIT或clinical head impulse test,cHIT）是临床评价眩晕及失衡患者前庭-眼反射（vestibulo-ocular reflex,VOR）的一项重要检查。最早于1988年由Halmagyi和Cur⁃thoys提出[1]，用于床旁检查，当患者凝视身体前方定点时，对其头部施加一个微小、快速、被动、突然的水平方向脉冲刺激，检测头朝向侧半规管的功能状态。HIT的临床应用已有很多报道[2,3]，随着更高分辨率测量技术的发展，视频头脉冲技术（video head impulse test，vHIT）得到广泛应用，vHIT不仅能发现单侧或双侧水平半规管功能受损，也可以评价垂直半规管的功能状态[4-6]。

1.2 机理

理想的头脉冲检查，aVOR（agular VOR，日常生活快速头动中保证视觉稳定的唯一一个眼运动系统[7]）产生与头动方向相反，速度相同的眼球运动[8]。视觉稳定性是人体在空间位置变化时（如头动），依然可以清晰视物。视网膜中央凹是视敏度最高的地方，影像偏离中央凹2°～5°即可降低视敏度，视网膜各部分的视敏度呈现偏心性改变[9,10]。aVOR正常的患者头运动与头静止的视觉稳定性差别很小或近似没有[7]；而aVOR异常时，快速头动时，不能保持眼睛在空间范围内的稳定性，致图像从视网膜中央凹滑出，表现为动态视敏度降低。

不同频率的前庭功能检查特性可以通过前庭系统的频率响应来解释。从生理学角度观察，编码头部旋转运动的前庭传入神经根据其形态、放电规律、响应增益以及终端形态可分为：①萼形终端：分布于感觉神经上皮中央区域，与I型毛细胞相连，低增益不规则放电；……