中耳多形性腺瘤1例

刘冉冉 田永涛 吴秀云 王春华

河北省眼科医院耳鼻喉科（邢台054000）

1 病例资料

患者，女，28岁，主因左耳听力下降1个月，流脓1周，于2016-01-23收入院。患者于1个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣、为低调持续性，无疼痛，为求诊治就诊于社区门诊，考虑为“中耳炎”，给予药物治疗(具体药物不详)未见好转，1周前出现耳内流脓，伴瘙痒、流血水，偶伴疼痛，为求诊治就诊于我院门诊，查颞骨CT(图1)示左侧中耳乳突炎，不除外继发胆脂瘤，左侧听小骨吸收性破坏，左侧外耳道少量软组织密度影，故门诊以左侧胆脂瘤性中耳炎收入院。入院后查体：生命体征正常，左侧外耳道可见脓性分泌物及粉红色新生物，鼓膜未窥及，左侧乳突区皮肤正常，无压痛。入院后完善各项检查，局部取分泌物送细菌培养，结果回报为表皮葡萄球菌，对妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、利福平、万古霉素敏感，纯音测听示左耳传导性耳聋，BC：25-20-30-20dB；AC：40-45-55-55dB，心电图、胸片未见明显异常，抽血化验未见明显异常。于2016-01-27全麻下行左侧中耳肿物切除术+鼓室成形术，术中行乳突轮廓化，开放鼓窦，扩大鼓窦入口，开放上鼓室及前隐窝，见乳突为气化型，蜂房内为粘稠分泌物，鼓窦、上鼓室及前隐窝可见粉红色新生物，表面欠光滑，质地较韧，触之易出血，锤砧关节破坏并被新生物包裹，去除新生物，探查中后鼓室，见中后鼓室有粉红色新生物，砧骨长脚破坏，镫骨底板上结构完整，摘除砧骨、锤骨头，去除术腔新生物，取带有筋膜的耳屏软骨覆盖在镫骨头上并修补鼓膜穿孔处，修剪外耳道皮瓣，作耳甲腔成形，术腔填塞碘仿纱条，标本送病理。病理结果回报为左中耳考虑多形性腺瘤(图3)。术后给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.4g静滴日1次抗感染治疗7天后出院，术后12天取出左耳内碘仿纱条，给予更换1个月，3个月后患者干耳，定期随访复查，现已随访1年(图2)，无复发迹象，仍在继续随访中。

图1 术前颞骨CT：左侧乳突蜂房、鼓室及乳突窦内可见软组织密度影，听小骨形态欠佳Fig.1 Preoperative CT of the temporal bone:Soft tissue density shadows could be seen in the left mastoid beehive,tympanic cavity and mastoid sinuses,and the auditory ossicles were in bad shape.

图2 术后1年复查颞骨CT未见复发迹象，术腔黏膜光滑Fig.2 Review the temporal bone CT after one years no evidence of recurrence,smooth cavity mucosa.

图3 HE染色病理结果Fig.3 HE Staining results

2 讨论

多形性腺瘤又称混合瘤[1]，主要发生在腮腺、颌下腺等大涎腺及口腔、上呼吸道等处的小涎腺。耳部的多形性腺瘤绝大部分位于外耳道，认为可能起源于外耳道的耵聍腺瘤[2]，发生于中耳的多形性腺瘤比较少见。

多形性腺瘤外观为圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状、分叶状，肿瘤外有包膜，增大时突破包膜生长有恶变的可能；切面呈现淡红色或者灰白色，常见黄色软骨样、半透明粘液样区域。HE染色显微镜下见肿瘤细胞呈圆形、椭圆形，多排列成腺管状，上皮细胞周围可见梭形肌上皮细胞。

多形性腺瘤早期多无症状，有些为无意中发现。本病例直到引发听力下降及感染流脓才来就诊。从颞骨CT上看本病与胆脂瘤中耳炎并无差别，故门诊医生以胆脂瘤性中耳炎收入院。故单纯的影像学检查很难做出诊断，确诊靠术后病理。另外，住院医生对多形性腺瘤认识不够，术前未能全面评估患者的状态，未能考虑到除胆脂瘤性中耳炎以外的疾病，故再次提醒同行们术前必要时行活检检查，术中与术前考虑不一致时应行术中冰冻，在确定肿物性质的同时尽可能完整去除病变。这是我们在此次病例中存在不足的地方，值得引起我们和大家的重视，为以后遇到此样的病例提供经验。

中耳多形性腺瘤治疗上以手术切除为主，由于肿瘤细胞成熟度高，对X线不敏感，故不主张放疗或化疗，放疗有诱导肿瘤恶变的可能[3]。因本病有复发和癌变的可能[4]，故术后应定期复查。本病在临床上少见，临床医生应提高对本病的认识。

1 Sergi B,Limongelli A,Scarano E,etal.Giant Deep Lobe Parotid Gland Pleomorphic Adenoma Involving the Parapharyngeal Space.Report of Three Cases and Review of the Diagnostic and Thera⁃peutic Approaches[J].Acta Otorahinolaryngol Ital.2008,28:261-265.

2 许峰,王瑾.中耳多形性腺瘤1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006,20(6)：284.Xu F,Wang J.One Case of Middle Ear Plemorphic Adenoma[J].Joural of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,2006,20(6)284.

3 于晓伟,刘利,王侠.鼻中隔多形性腺瘤5例报告并文献复习[J].山东大学耳鼻喉眼学报.2013,27(4)：90-91.Yu XW,Liu L,Wang X.Pleomorphic Adenoma of Nasal Septum:Report of Five cases and Review of Literature[J].Journal of Otolar⁃yngology and Ophthalmology of Shandong University,2013,27(4)：90-91.

4 荣建胜.喉多形性腺瘤3例患者的临床病理观察[J].中国民康医学，2015,27(11):128-129.Rong JS.Clinicopathologic Observation of Three Patients with La⁃ryngeal Pleomorphic Adenoma[J].Chinal national health medicine,2015,27(11):128-129.