四肢多发痛风石的手术治疗

汤华林,王 亮,彭文平,左荣跃

TANG Hua-lin,WANG Liang,PENG Wen-ping,ZUO Rong-yue

·方法与应用·

四肢多发痛风石的手术治疗

Surgical treatment of multiple tophi of the limbs

汤华林,王 亮,彭文平,左荣跃

TANGHua-lin,WANGLiang,PENGWen-ping,ZUORong-yue

痛风石；关节手术 Key words:tophi;joint surgery

2008年6月～2015年1月,我科对23例四肢多发痛风石患者(102个部位)选择性手术切、刮除部分痛风石,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组23例,均为男性,年龄37～65岁。痛风石部位:手部64个,腕部16个,肘部7个,足部9个,踝部4个,膝部2个;其中局部隆凸畸形和邻近关节活动受限96个,周围神经卡压6个(引起腕管综合征的4个、踝管综合征2个)。患者术前1个月内均未服用降尿酸药物,均无痛风急性发作。

1.2 治疗方法 臂丛麻醉10例、腰麻8例、全身麻醉5例。手术部位根据术前与患者商议并于术前标记。患者手术部位最少者3个,最多者6个。采用包块纵轴正中直、弧形或S形切口。切、刮除及冲洗手术区大部分沉积的痛风石,常规放置引流,术后48～72 h换药时拔除引流并挤压排除周边残留泥浆样的尿酸盐与积血混合物。术后均药物控制血尿酸、碱化尿液和增加尿量等综合治疗。

1.3 观察指标 患者术前、术后48 h及术后10 d的血尿酸变化;96个局部隆凸畸形和邻近关节活动受限手术部位切口愈合时间、术后半年畸形和关节活动变化;6个周围神经卡压部位术后1年神经压迫症状变化。

2 结果

手术时间1.5～3 h。患者均获得随访,时间12～26个月。14例术后3 d内体温升高并部分手术区红肿,其中12例体温低于38.5℃,2例超过39℃,经口服非甾体类药物及对症处理后体温恢复正常。术后48 h血尿酸较术前明显升高,经药物治疗后术后第10天与术前差异不明显。尿酸盐引起的局部隆凸畸形,因沉积部位不同,术后各个切口愈合时间差异大:11个沉积单个滑囊为主的部位切口愈合时间为12～15 d,术后切口炎症反应也轻微,其中6个部位有不同程度的切口周边皮下积液,经穿刺抽吸和加压包扎后消失;85个沉积于关节、骨骼为主的部位切口愈合时间为14～22 d,有25个部位切口局部开裂,经换药后二期愈合。术后6个月随访:91个外观隆凸畸形改善满意,4个指间和1个跖趾关节部位术后有短缩畸形;所有关节或其附近痛风石切除后,关节活动范围改善较术前差异均不明显。6个周围神经卡压部位术后1年随访时周围神经压迫症状改善均满意。

3 体会

对于四肢多发痛风石患者,不可能一次手术全部切除和彻底切、刮除局部的沉积尿酸盐。一次手术的部位不要过多,本组控制在6个以内,并考虑患者术后早期部分肢体活动能满足自理需要。96个隆凸畸形部位均未采用梭形切口切除多余皮肤,尿酸盐沉积范围广泛而切口不能无限延长时,可通过沉积物中央向周边打隧道搔刮和冲洗,触诊感知畸形改善及包块变软即可;残留的可通过延长引流时间(术后3～4 d)及换药时挤压可排除泥浆样的尿酸盐和积血混合物,进一步改善畸形并促进切口愈合和降低炎症反应。不同沉积部位的痛风石切、刮除的难易程度及切口愈合时间差异大。从沉积尿酸盐的性状上来说,固态白垩状需通过切、刮除才能去除,石灰浆只需小切口挤压就可去除。从沉积部位来说,沉积于骨、关节、肌腱的切刮除费时、费力,术后切口愈合时间延长,本组85个切口愈合时间14～22 d,术后25个切口局部再次破溃,经换药引流后愈合;沉积于滑膜囊部位可大部分整块切除,切口也无局部再次破溃,但本组术后11个部位切口中6个发生局部积液,少者吸收、多者需穿刺抽吸和弹力绑带加压包扎后消失。术后6个月时除5个骨、关节破坏严重部位出现短缩畸形,其余91个部位外观畸形改善明显。本研究中关节局部及周围痛风石切、刮除后对邻近关节活动度改善均不明显,但也没有加重。4个引起腕管综合征和2个引起踝管综合征部位术后神经压迫症状改善均满意。

(接收日期:2017-04-19)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.047

宁波大学医学院附属医院骨科,浙江 宁波 315020

汤华林,男,副主任医师,主要从事创伤、关节疾病研究,E-mail:doctorthl@163.com

R 687.4;R 589.7

B

1008-0287(2017)03-0380-01