影响脑卒中后吞咽障碍患者预后因素分析

王 波，王树文*，李 姣

（湖北省孝昌县第一人民医院神经内科，湖北 孝感 432900）

脑卒中后多种原因可导致吞咽困难，卒中患者吞咽困难的体征是不能安全把食物团从口运送到胃而无误吸，也包括吞咽前的口准备阶段困难，例如咀嚼困难、舌运动障碍[1，2]。51%～73%的吞咽困难患者会出现误吸，而误吸可导致肺炎的发生。吞咽障碍还可导致影响不良，蛋白质长期摄入不足，可导致全身脏器功能状态不良，并发症发生率增加，住院时间延长，生活质量下降等。本研究通过对94例脑卒中后合并吞咽障碍患者临床资料及预后的分析，分析应先给患者预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～12月在我院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者94例的临床资料。所有患者均性头颅CT或者MRI检查明确有脑卒中，并经吞咽功能评定确定患者脑卒中后合并有吞咽功能障碍。94例患者脑梗死69例，脑出血25例。94例患者年龄38～78岁，平均64.1±18.4岁；发病到入院时间30 min～5个月，平均22.1±7.1天，75例患者在发病1个月内就诊，19例患者在1个月上就诊。

1.2 研究方法

15例患者有吞咽困难，不能进食，放置胃管行鼻饲，余患者给予康复治疗。所有患者入院后根据情况给予相应药物治疗。分别在入院是及治疗后2周进行吞咽功能评价。采用饮水试验对患者的吞咽障碍进行评价。根据患者治疗后饮水试验结果分为预后良好组合预后不良组。治疗有效组吞咽障碍康复治疗效果达到显效或者有效；治疗无效者为治疗无效组。记录患者性别、年龄、职业、受教育程度、病程、脑卒中性质、伴发疾病、病变位置、病灶、病变侧别、日常生活活动能力、失语、神经功能缺损程度、认知功能、吞咽障碍程度等对患者预后因素进行分析。患者认知障碍采用MMSE进行评价，日常生活活动能力采用ADL进行评价，情感状态采用CES-D评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果及分组

76例患者治疗效果为有效或者显效，分为治疗有效组，占80.9%，18例患者治疗无效，为治疗无效组，占19.1%。治疗有效组男39例，女37例，治疗无效组男10例，女8例。

2.2 影响患者预后的影响因素

患者受教育程度、病程、病灶位置、病变双侧、病灶数、发病频数、失语、神经功能缺损、ADL、情感障碍、认知障碍、吞咽困难严重程度、是否康复治疗是影响患者预后的相关因素（P＜0.05或0.01）。

3 讨 论

吞咽活动包括口准备阶段、口自主阶段、咽阶段、试管阶段，任何以个步骤发生问题都会导致吞咽障碍。吞咽困难可增加脑卒中患者误吸的几率，增加肺炎发生率。吞咽困难还会导致营养不良，长期营养不良导致患者功能障碍异常，并发生发生率增加，住院时间增加，生活质量下降[3]。

在本次研究中，患者受教育程度、病程、病灶位置、病变双侧、病灶数、发病频数、失语、神经功能缺损、ADL、情感障碍、认知障碍、吞咽困难严重程度、是否康复治疗是影响患者预后的相关因素（P＜0.05或0.01）。患者有文化者预后要较文盲者好。患者有一定的文化知识，对治疗以及护理更容易理解和接受，也更容易配合，另外，有一定的文化知识，患者还能够通过多渠道获得康复相关知识，并能够积极进行康复训练，从而达到较好的康复效果。病程越长的患者，预后越差。在本次研究中，有52例患者为单侧病变，但是仍然发生了吞咽障碍。单侧病变患者发生吞咽障碍的具体机制还不十分明确。患者的病灶多、脑干卒中、神经功能缺损严重、ADL评分差，则患者预后较差。临床研究显示，患者病灶大、病灶多、神经功能缺损严重、脑干卒中、日常生活活动能力差、存在情感障碍、认知障碍，通常也说明患者病情严重，出现吞咽障碍后，症状更严重，这可能是患者预后较差的主要原因。另外存在认知障碍的患者治疗依从性相对较差，这也是影响患者临床疗效的原因之一。接受康复治疗的患者预后较好。

综上所述，患者受教育程度、病程、病灶位置、病变双侧、病灶数、发病频数、失语、神经功能缺损、ADL、情感障碍、认知障碍、吞咽困难严重程度、是否康复治疗是影响患者预后的相关因素。临床工作中，应根据患者情况，积极治疗，改善患者的预后。

[1] 辜 敏.功能训练结合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后神经源性吞咽功能障碍[J].临床和实验医学杂志,2015,14(6):474-477.

[2] 苏 蕾.康复护理措施在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志,2015,8(6):156-157.

[3] 徐 涛.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究[J].吉林医学,2015,36(8):1693.