中医分型治疗复发性肾病综合征的可行性研究

张雪枫，季寒梅

（黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150000）

复发性肾病综合征主要是肾小球基地膜发生病变引起，中医理论认为，治疗应正虚为本，感邪为标，属本而虚标。本文结合多年的经验，将其分为三型治疗，探究了中医分型治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年6月至2017年5月诊治的66例复发性肾病综合征患者为研究对象。患者中男性45例，女性21例，年龄16～53岁，平均年龄（32.5±2.3）岁。病程8-25个月，平均病程（12.4±2.6）个月。所有患者原发性肾病综合征，激素治疗后症状缓解，后1年内复发超过4次或者半年内复发超过2次。对患者行肾体活组织检查，膜性肾病23例，微小病变病17例，节段性肾小球硬化14例，膜增生性肾炎12例。

1.2 分型与治疗

根据患者的症、舌、脉情况对其进行中医分型：①湿热壅盛型，患者表现为面部严重浮肿，脘闷纳呆，上呼吸道感染或者扁桃体炎，尿频尿急，舌苔多黄腻，脉弦数；治疗药方为商陆、木桶各8 g，赤小豆25 g，大腹皮、槟榔、秦艽、茯苓皮各15 g，泽泻20 g，椒目10 g，麻黄9 g；②气阴两虚型：患者表现面浮肢肿，脸色潮红或无华，口干舌燥，内心烦热，腰膝酸软，四肢乏力，头晕耳鸣，脉细数；治疗药方以参芪、地黄、五苓散相加减，党参、当归、熟地、山茱萸各20 g，黄芪25 g，白术15 g，桂枝15 g，猪苓、白芍、泽泻、大腹皮各20 g，白茅根30 g，③脾肾阳虚型：患者面浮肢肿，脸色凌黄，畏惧寒冷，腰膝酸软，纳呆便溏，舌留齿痕，脉沉弱；治疗药方以实脾饮合真武汤相加减，厚朴12 g，木香、附子各6 g，白术20 g，草果仁10 g，茯苓、大腹皮15 g，白芍20 g，干姜、甘草20 g。各分型患者治疗过程中加入丹参、桃仁和益母草行活血化瘀之功效，易感冒者适量加入白术、黄芪；便秘者可加大黄、葶苈子，蛋白尿顽固者可加黄连须、芡实。

中医分型治疗后，再次给予患者标准疗程激素治疗，轻症患者可少用或不用激素治疗。

1.3 判定标准

痊愈：患者水肿等症状彻底缓解，各种体征完全消失，对患者进行3次以上尿检，均为阴性，尿蛋白定量小于0.2 g/24 h，肾功能恢复正常；缓解：患者的水肿症状有效改善，体征基本消失，对患者进行3次以上尿检，减少超过50%，尿蛋白定量＜1.0 g/24 h，肾功能基本恢复正常；好转，患者的水肿及体征有改善，进行3次以上尿检，减少30%～50%，尿蛋白定量低于0.5 g/24 h；无效患者的症状无任何改善。

2 结 果

通过中医分型治疗，22例患者痊愈，占33.33%，25例患者病症有效缓解，占比37.88%，15例患者好转，占比22.72%，4例患者无效，占比6.06%；有效治疗62例，有效率为93.94%。

3 讨 论

复发性肾病综合征在中医理论中属“水肿”范畴[1]，复发原因多是风邪外袭，劳倦内伤所致。肾虚为本，夹杂湿热、血瘀。而传统的西医理论认为，肾病综合征的复发与患者的感染有关，尤其是肠道感染、上呼吸道感染等[2]。而扁桃体作为最常见的病灶，是复发的主要原因，因此在治疗过程中多是对患者的扁桃自进行完全切除。而由于激素的应用，对患者的机体抵抗力造成影响，而低蛋白血症降低了患者的抗感染能力，因而增加了患者再次复发的风险[3]。目前，对该病症进行中药治疗以得到临床的普遍认可。通过中医分型治疗，湿热壅盛型分利湿热，气阴两虚型则益气滋肾，脾肾阳虚型则温脾健肾。

此外，肾病综合中患者血液多为高凝状态，对此在患者治疗中加入丹参、黄芪等活血化瘀之药物[4]，贯穿于患者的整个疗程。即提高了患者的临床治疗效果，又降低了激素产生的副作用。本文以我院66例患者为研究对象，通过对患者实施中医分型治疗取得了积极的效果，治疗有效率达到了93.94%。

综上，应用中医分型治疗复发性肾病综合征患者，临床效果显著，并可降低激素的副作用，效果稳固持久，具有可行性。

[1] 殷 淑.原发性肾病综合征中医证型和病理分型相关性分析[J/OL]. 中医临床研究,2017,(25):1-15

[2] 张月青,刘宝丽,赵滨.肾病综合征患者的中医治疗与护理[J].中国医药指南,2016,14(26):226-227.

[3] 王站旗.肾病综合征中医治疗的研究进展述评[J].现代诊断与治疗,2016,27(15):2790-2792.

[4] 庄克生,李连朝,李英琛,杨洪庆,韩 娟,卞书森,于文霞.从脾论治干预肾病综合征型紫癜性肾炎的疗效观察[J].河北医学,2016,22(06):1010-1012.