血液净化治疗小儿重症肺炎的疗效评价

杨春茹

（吉林油田总医院，吉林 松原 138000）

肺炎是儿童发病率较高且常见的临床病症类型，其中重症肺炎发作概率与死亡率都相对较高。调查研究发现[1]，发展中国家年龄不足5岁的儿童出现重症肺炎的概率已经超过10%，而由重症肺炎引起的患儿病死率也明显上升。患儿产生重症肺炎时，体内会产生明显炎症反应，形成的炎性因子会损伤其组织器官；此外，感染所产生的各种毒素同样会损害机体。血液净化技术是临床上用来清除毒素与炎性介质的手段，其治疗成人重症肺炎已有过相关报道。为此，我院对部分重症肺炎患儿实施血液净化技术，探讨其效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年5月～2016年5月间收治的00例重症肺炎患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男28例，女22例，年龄0.5～12岁，平均（6.3±0.7）岁，病程15～127天，平均（72.5±11.2）天；观察组男23例，女27例，年龄0.8～11岁，平均（6.1±0.7）岁，病程18～125天，平均（71.8±10.9）天。纳入标准：（1）临床症状符合小儿重症肺炎诊断标准[2]；（2）年龄：0.5～14岁；（3）经家属同意后自愿参与本次研究，且签署知情协议书。排除标准：（1）新生儿或年龄大于14岁者；（2）严重免疫缺陷者；（3）既往服用免疫抑制剂者。比较两组患儿性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿采用常规治疗方案，选用青霉素类、碳青霉烯类、头孢菌素类、大环内酯类和多肽类抗菌药物进行抗感染治疗，期间根据患儿病情变化调整方案，并给予患儿雾化吸入、止咳化痰、吸氧、退热等对症治疗措施。

观察组患儿则在常规治疗基础上实施血液净化技术，经股静脉留置单针双腔导管，采用小儿专用血管管路进行血液净化，以低分子肝素为抗凝剂，有出血倾向者需实施无肝素透析。治疗期间，注意观察其呼吸频率、血压、心率和体温等身体指标。

1.3 观察指标

统计后比较两组患儿死亡率、治疗前后呼吸频率、体温和心率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿死亡率比较结果

对照组痊愈14例（28.0%），好转17例（34.0%），死亡19例（38.0%），观察组痊愈18例（36.0%），好转25例（50.0%），死亡7例（14.0%），比较两组患儿死亡率，差异明显，具有统计学意义（x2=7.484，P=0.006）。

2.2 两组患儿治疗前后呼吸频率、体温和心率对比结果

对照组患儿治疗前呼吸频率为（43.2±1.7）次/min，体温为（37.8±1.2）℃，心率为（152.3±14.6）次/min，观察组患者治疗前上述指标依次为（43.8±2.1）次/min、（37.6±1.4）℃和（154.8±14.5）次/min，比较各项指标，差异不明显，无统计学意义（t=1.570，P=0.120；t=0.767，P=0.445；t=0.859，P=0.392）；对照组患儿治疗后呼吸频率为（40.2±1.5）次/min，体温为（37.8±0.3）℃，心率为（135.6±8.4）次/min，观察组患儿治疗后对应指标依次为（35.1±1.2）次/min、（37.2±0.8）℃和（123.7±7.2）次/min，比较各项指标，差异明显，存在统计学意义（t=18.405，P=0.000；t=4.966，P=0.000；t=7.606，P=0，000）。

3 讨 论

重症肺炎是临床较为常见的呼吸系统疾病，且起病急，发展速度快，药物治疗效果一般，易出现并发症，严重影响患者身心健康[3]。重症肺炎并不是单纯的呼吸系统疾病，它可能导致患者肾脏、心脏、肝脏等重要器官功能受损，使得患者在短期内出现呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭等症状。一旦儿童感染上重症肺炎，通常会伴随全身炎症反应综合症（SRIS）和（或）脓毒血症，在这种状态下，患儿体内会释放出大量炎性介质，如白细胞介素（IL-6）、黏附因子和肿瘤坏死因子等大量分泌，而抗炎因子量相对不足，就会使得细胞因子网格失去控制，患儿体内免疫状态失衡，并由此加剧炎症的严重性[4]。与此同时，感染和新陈代谢会使得各种毒素堆积于患者体内，致使病情恶化，甚至造成患儿死亡。

血液净化治疗，尤其是连续肾脏替代疗法（CRRT），可有效清除体内毒素分子，包括炎性介质、内毒素、和心肌抑制因子等；另外还能够去除体内多余水分，减轻肺间质水肿，提高肺部器官气体交换功能，提高血氧饱和度；有利于促进体内酸碱平衡和水、电解质，清理新陈代谢产物，保持内部环境稳定性。研究发现[5]，实施短程高容量血液滤过（HVHF）治疗感染性休克，能改善患者血流动力值和代谢状况；对于严重脓毒血症儿童患者，可采用持续血液净化技术改善其重要器官功能。

本次研究结果显示，对照组患儿死亡率为38.0%，观察组患儿死亡率为14.0%，差异明显存在统计学意义（P＜0.05）；两组患儿护理前呼吸频率、体温和心率等指标差异不明显，无统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组患儿各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与相关学者[6-7]研究所得结果大致接近，证明血液净化治疗小儿重症肺炎可降低死亡率，并改善临床症状，

综上所述，血液净化治疗效果明显，安全性高，值得在深入研究的基础上推广应用。

[1] 梁道喜,邵秀敏,陈 琼,等.小儿重症肺炎合并心衰临床治疗效果评价[J].中国现代药物应用,2014,8(7):56-58.

[2] 陈俊轶,董跃华,曹蕾春,等.连续性血液净化治疗对重症肺炎合并心力衰竭患者心功能的影响[J].河北医药,2013,35(11):1622-1623.

[3] 庞荣锋,黄永鹏,范小龙.连续性血液净化治疗重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效[J].现代诊断与治疗,2014,25(11):2430-2431.

[4] 周红卫,李 颖,史应龙,等.连续性血液净化治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响[J].国际泌尿系统杂志,2013,33(1):40-44.

[5] 袁聿俊.连续性血液净化对重症肺炎合并心力衰竭心功能的改善效果观察[J].中国现代医生,2015,53(17):79-81.

[6] 张利娟,王 峥.血液净化治疗小儿重症肺炎的疗效评价[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2013,9(6):625-629.

[7] 胥美娟,邵海博.血液净化治疗重症肺炎的临床研究[J].黑龙江医学,2013,37(12):1182-1183.