腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析

严海峰

（滨海中山医院，江苏 盐城 224500）

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析

严海峰

（滨海中山医院，江苏 盐城 224500）

目的对腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的治疗效果进行临床分析。方法选取2015年6月～2017年6月我院收治的功能良好的胆囊结石患者10例作为研究对象，对其进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗。结果10例患者中，有9例患者手术成功，1例胆囊周围粘连，改行腹腔镜胆囊切除术。术后跟踪1年，复发患者1例，复发率为10%。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石是一种安全、有效的治疗方法，可以在临床实践中进行推广。

腹腔镜；胆道镜；胆囊结石

随着我国人民生活水平的日益提高，胆囊结石的发病率也日益提升，根据数据资料显示，目前中国成人中，胆囊结石的发病率为10%。一直以来，医学界所奉行的标准是治疗胆囊结石需要切除胆囊。但是，随着现代医学对胆囊结石及胆囊功能认识的不断丰富，胆囊作为一个重要的人体免疫功能器官，是不应被切除的。本文选取我院收治的功能良好的胆囊结石患者10例，对其进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗，以进行临床效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院收治的功能良好的胆囊结石患者10例作为研究对象，其中，男6例，女4例，年龄22～69岁，平均年龄43.1岁，病程1个月～5年，平均病程2年4个月。

1.2 治疗方法

整个手术治疗过程如下：（1）采用气管插管对患者实施全麻，脐旁实行切口穿刺A孔，将腹腔镜置入，在腹腔镜的监视下实行穿刺B孔；（2）观察探究胆囊情况，根据有无炎症、是否粘连、变异等情况决定是否摘除；（3）根据胆囊的大小、长度、形状等因素，在胆囊底部体表投影处进行切口并置入C孔；（4）在腹腔下，用1号线对胆囊底部进行缝合，并将牵引线拔出于C孔；（5）通过牵引线，将胆囊提出体外，为了保护体外胆囊的安全，需在胆囊另一侧切口再缝合1号线，进行悬吊放置，并在胆囊周围用引管吸引胆汁，但不可将引管置入胆囊中，以免胆囊黏膜破损，胆囊底周围需用纱布小心保护；（6）将胆道镜置入胆囊，探明结石，为保护胆囊安全，需利用取石网篮，而非钳夹进行取石。（7）利用胆道镜检查胆囊管开口处有无胆汁溢出，并退出胆道镜；（8）用5-0可吸收线对胆囊切口进行扣锁缝合，在切口中段进行1针加强缝合，去掉牵引线，在确保胆囊胆汁无漏及未出血的情况下将胆囊安全放回腹腔中；（9）将1根腹腔引流管放置于winslow处，退镜，缝合创口。

1.3 术后处理

手术后第1～2天，要连续使用抗菌药物，在第2日进食流食并拔除腹腔引流管；手术第3天，视病情可出院；手术后第7天，拆除缝线。在手术后2到3个月内，需要患者口服消炎利胆片及熊去氧胆酸。

2 结 果

在10例患者中，手术治疗时间为45～70 min，平均55 min，术后均治愈，未出现胆汁泄露及出血等并发症。有1例胆囊周围粘连，改行腹腔镜胆囊切除术。术后对患者进行跟踪治疗，发现有1例患者复发，但并无明显消化道症状。

3 讨 论

3.1 保留胆囊的必要性

长期以来，遇到胆囊结石的情况就将胆囊直接进行切除，这样做完全忽视了胆囊作为人体重要免疫器官的地位和作用。保留胆囊是十分有必要的。首先，胆囊人体重要器官组成，担负着储存胆汁、浓缩胆汁、分泌、排出胆汁、调节缓冲胆道压力和人体免疫等功能；其次，切除胆囊后，患者会出现消化不良、腹胀、腹泻、引发结肠癌、损伤胆管等一系列的并发症。

3.2 保留胆囊的可行性

在不摘除胆囊的情况下进行切开取石，在内微镜未出现之前，就已经在手术中进行采用，只不过当时手段落后，是否取尽结石主要依靠感觉，并且工具粗糙，利用钳子等工具不可避免的会对胆囊壁造成损伤。但这作为一种理论指南是具有可行性的。而利用腹腔镜和胆道镜这种内微镜，可以通过医疗器械的辅助清晰的知道手术情况，从效率、安全等多个维度下对保胆取石做了保证。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石，腹腔镜可以观察胆囊表现情况，胆道镜可以观察胆囊内壁和腔内情况，二者配合得当。其优点明显，不仅保护了胆囊，保护了胆道系统的完整，在短时内对患者进行了治疗，这更是对患者整个生活质量的一种关怀。

综上所述，通过本院10例患者进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床治疗发现该方法是一种有效、安全、微创的治疗方法，值得在临床实践中进行推广。

[1] 宋正伟,杨秀江,龙 昊,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[J].重庆医学,2014(6):658-660.

[2] 张晓华,唐松林,赵海生,等.腹腔镜联合胆道镜腹腔外微创保胆取石术治疗胆囊结石21例疗效分析[J].中国医药导报,2010,07(36):156-157.

[3] 张 东,周仁鸥,冯德元,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的临床分析(附1006例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(12):923-927.

R657.4

B

ISSN.2095-8242.2017.070.13728.01

本文编辑：刘欣悦