老年精神患者低钾血症的原因及预防和治疗

汪学翠，刘晓曼

（苏州市广济医院，江苏 苏州 215137）

·综 述·

老年精神患者低钾血症的原因及预防和治疗

汪学翠，刘晓曼

（苏州市广济医院，江苏 苏州 215137）

探讨老年精神病患者低钾血症的原因，阐述低钾血症带来的危害，并给出老年精神病患者低钾血症的预防措施及治疗方案，提醒老年科医务人员对老年精神病患者低钾血症引起足够重视，尽量减少低钾血症带来的危害。

老年精神病患者；低钾；预防；治疗

钾对人体的生理功能主要体现在四方面：钾参与蛋白质、糖类的代谢吸收，参与细胞内能量转化过程，促进蛋白质的合成。钾是维持细胞内外渗透压平衡及细胞外液酸碱平衡的重要阳离子，如果血钾过高，则会导致H+向胞外移动，进一步导致肾小管上皮增强排钾，减少H+的分泌；钾对神经肌肉的正常兴奋性起到重要作用；维持心肌细胞的正常收缩舒张功能，如果血钾过低，易导致心律失常，使心跳维持在收缩期，严重者可导致猝死。低钾血症的分级：轻度低钾血症血钾浓度为3.0～3.5 mmol/L，中度低钾血症为2.5～3.0 mmol/L，重度低钾血症为＜2.5 mmol/L。

1 低钾血症的原因

1.1 抗精神病药物

在抗精神病药物使用过程中，通常会导致低钾血症的发生，具体机制目前尚在探讨。文献报道[1]，奥氮平导致低钾血症可能是因为干扰糖代谢，促进糖原合成，使得糖原在细胞内聚集，进一步通过渗透作用促使钾离子向细胞内转移；喹硫平导致低钾血症主要通过四个途径：喹硫平影响垂体前叶内分泌功能，阻断5-HT影响了生长激素的分泌，进而影响能量代谢，导致低钾；喹硫平抑制了肾小管的重吸收功能，抑制了抗利尿激素的分泌，使得血钾排泄过多；喹硫平干扰钠钾泵的功能；喹硫平影响肠道功能，部分患者服用喹硫平后发生厌食现象，影响了血钾的摄入及吸收。氯氮平[2]引起低血钾主要是因为了三磷酸腺苷酶的活性，导致钠钾泵功能失调，影响了钾离子的转运代谢。

1.2 电休克治疗

电休克作为精神科一种成熟的治疗方案，对一些精神症状严重的患者为快速控制病情，通常会选择电休克治疗。电休克诱发低钾血症可能是因为电休克治疗过程中引起全身肌肉阵挛性抽搐，引起交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多，促进胰岛素及甲状腺素的分泌，引起糖代谢紊乱，导致钾的代谢及分布异常。

1.3 年龄

血钾浓度通常与年龄呈负相关，血钾浓度随年龄增长逐渐下降，老年人除了消化吸收功能下降导致低钾血钾的发生，还可能是因为老年人含钾离子较少的脂肪组织增加，而含钾离子丰富的非脂肪组织减少有关；另一方面，与年轻人比较，老年人细胞内液是减少的，即总的血钾含量较年轻人少，因为人体血钾98%是存在于细胞内的，随着细胞内液的减少，总体血钾含量随之减少。

1.4 精神异常

有些老年精神病患者受幻觉妄想支配，认为食物有异味，觉得别人要毒死他，不肯进食；有些患者对住院治疗存在逆反、急躁心理，表现拒食现象；老年抑郁症患者食欲明显下降，不肯进食，甚至出现拒食行为，这些因素都会导致钾的摄入不足，诱发低钾血症。

1.5 合并躯体疾病

与青年精神病患者比较，老年精神病患者的躯体疾病发病率明显增加，有些患者甚至合并多种躯体疾病，躯体疾病本身能直接导致低钾血症的发生，如急性胃肠炎、低镁血症、周期性麻痹、等躯体疾病，导致钾的排泄增多，影响钾的吸收，导致低钾血症的发生；另一方面，躯体疾病容易导致胃纳不佳，消化酶活性下降，也容易诱发低钾血症；治疗躯体疾病的药物[3]，如胰岛素、激素、利尿剂、泻药、抗生素、葡萄糖注射液、儿茶酚胺类如肾上腺素、伪麻黄碱、去甲麻黄碱等，导致钾的排泄增加，干扰钾的吸收，影响钠钾泵的功能，导致低钾血症的发生。

1.6 饮食

老年患者因牙齿脱落等各种原因大多进食较慢，消化酶活性下降，肠道吸收能力下降，更容易出现食欲减退，部分患者存在偏食现象，喜食咸菜等含钾量很少的事物，都容易导致低钾血症的发生。

1.7 住院时间

老年精神病患者精神症状复杂，治疗难度大，社会功能明显衰退，无法料理个人生活，住院时间较青年精神患者更长；而医院食堂多是大锅饭，营养不佳，部分患者因病导致意志要求减退，对个人饮食也无要求，随着时间的延长，低钾血症的发生率明显增高。

1.8 低钾血症的危害

轻度低钾血症患者多无明显不适主诉，少数主诉乏力、恶心、腹胀、便秘等；中度低钾血症可能出现重度肌无力，部分患者出现肾浓缩功能障碍，导致尿频、夜尿增多等；重度低钾血钾可能发生严重心律失常，甚至猝死，还可导致肌肉瘫痪和肠梗阻等严重并发症危及生命。

2 低钾血症的预防

2.1 抗精神病药物的选择

相比较传统抗精神病药物而言，新型抗精神病药物导致的低钾血症发生率较低，故老年精神病患者首选新型抗精神病药物，起始剂量小，缓慢加药，注意用药过程中产生的不良反应，尤其是消化道不良反应，需要及时复查血钾浓度。

2.2 慎选电休克治疗

电休克治疗过程中伴发肌肉的阵挛性收缩，导致低钾血症的发生，而老年精神病患者多合并各种躯体疾病，对麻醉药物的耐受性下降，更容易发生过敏性休克等并发症；且年纪越大，骨质疏松的发生率越高，电休克治疗过程中更容易发生骨折等并发症，故在选择电休克治疗前，应充分评估治疗带来的益处与风险，慎重选择电休克治疗，防止低钾血症的发生。

2.3 治疗躯体疾病的药物选择

长期住院的老年精神病患者属于院内感染的高危人群，一旦发生感染，就会面临抗生素的选择问题，而青霉素类抗生素主要以原型经肾小管分泌排泄，并在管腔内解离成不被吸收的阴离子，导致管内外电位差增大，妨碍钾的重吸收；氨基糖苷类抗生素容易损伤肾近曲小管，使钾的重吸收减少，排泄增加；长期使用激素会导致钠水潴留，增加钾的排泄；氨基酸注射液促进钾离子向细胞内转移，诱发低钾血症，故在选择此类药物治疗躯体疾病时，需及时复查电解质，注意钾的补充。

2.4 关注患者精神症状的变化

部分老年精神病患者社会功能明显衰退，缺乏自知力和主诉；阿尔茨海默病的住院患者多存在言语功能障碍，无法描述自身的不适，因此在治疗过程中，必须密切关注病情的变化，鉴别是精神症状还是低钾血症的临床表现；当患者由兴奋状态缓解时，转为懒散、被动、少语，行为明显安静时，应及时复查电解质，警惕低钾血症的发生。

2.5 合理的膳食支持

老年患者因牙口不好，部分患者存在吞咽功能障碍，应尽量提供方便咀嚼的软食；对存在被害妄想的患者，应注意是否存在拒食、厌食、藏食、倾倒食物的现象，进食时安排专人看护帮助；指导家属探视时尽量带一些新鲜蔬菜、水果等含钾丰富的食物；如确实存在进食困难或者无法进食时，应及时给予静脉营养支持，注意钾的补充。

3 低钾血症的治疗

轻度低钾血钾多选择口服补钾治疗，严重低钾血症一般选择口服联合静脉补钾治疗，静脉补钾浓度不应超过0.3%，补钾速度不应超过20 mmol/h；补钾过程中应注意心电图及肾功能，如出现T波高耸，P波低平，PR间期延长，QRS波增宽等高钾血症心电图改变时，应及时复查电解质，避免恶性心律失常的发生；补钾过程中应始终坚持“见尿补钾”的原则，因为钾离子主要通过肾脏排泄，如果尿量＜30 ml/h，应暂缓补钾治疗；在补钾治疗过程中，应记录尿量，如果24 h尿量不足700 mL，应及时查找相关原因，改变或停止补钾治疗；补钾过程中因注意补镁补钙治疗，低镁血症影响钠钾泵的功能，导致低钾血症难以纠缠，应予以预防；临床中低钾血症时往往同时伴有低钙血症，随着补钾治疗的进行，低钙血症的症状逐渐明显，有时会发生抽搐，因此因注意低钙血症的发生。

低钾血症作为老年住院精神病患者的常见并发症，且低钾血症的临床症状常常被精神科药物不良反应或患者的精神症状所掩盖，一时难以发现和鉴别，严重的低钾血症甚至会导致患者突然死亡，故对住院的老年精神病患者，入院时及住院期间应常规监测电解质，及时发现并处理低钾血症。

[1] 陶 宏,曹国文,施爱明,等.奥氮平致低钾及非典型恶性综合征的药学监护[J].医药导报,2015,34(4):553-554.

[2] 侯国升,於建鹏,姜自清,等.氯氮平致顽固性低钾血症一例[J].实用药物与临床,2013,16(1):89-90.

[3] 吴 玮.精神疾病患者应用抗精神病药物伴发低钾血症的探讨[J].吉林医学,2012,33(13):2806.

R591.1

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ISSN.2095-8242.2017.070.13839.02

本文编辑：张 钰