中医的辨证归经用药与肿瘤靶向性治疗

周 婷，贾英杰*，孙彬栩，李 坤

（1.天津中医药大学，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院肿瘤科，天津 300381）

中医的辨证归经用药与肿瘤靶向性治疗

周 婷1，贾英杰2*，孙彬栩2，李 坤1

（1.天津中医药大学，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院肿瘤科，天津 300381）

近年来，恶性肿瘤发病率逐年增高，已成为我国重大公共卫生问题之一，故对其防控及诊治提出了更高要求。辨证是中医理论的基础，归经用药是中医理论的特色，这与肿瘤个体化、精准化的治疗的理念不谋而合。本文从中医的辨证归经用药对不同位置肿瘤、治疗需求进行分析研究，使肿瘤的治疗更加有的放矢，提供临床研究思路，达到更好的疗效。

中医；辨证理论；归经理论；靶向性治疗

恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康和社会发展的疾病之一。国家癌症中心公布的最新数字显示，全国恶性肿瘤发病率呈逐年增长趋势。最新公布的数据表明，2015年全球有5640万人死亡，其中880万人死于癌症，占死亡总人数的23%。我国作为发展中国家恶性肿瘤发病率处于中上水平，由此可见肿瘤的防治工作依旧严峻[1]。

1 中医对肿瘤的认识

中医古籍中先人对于恶性肿瘤早有认识，现存最早的医书《黄帝内经》中就有关于肿瘤病因的记载，是谓“营卫不通”、“寒气客于肠外与卫气相搏”、“邪气居其间”；汉代华佗在《中藏经·论痈疽癌肿第四十一》指出：“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也”。认为肿瘤的发病时由五脏六腑“蓄毒”所生，不单是因为营卫之气壅塞而引起，亦可由脏腑功能失调所致，体现“内因”在发病中起重要作用。宋代重校《圣济总录》中进一步阐述：“瘤之为义，留滞而不去也。气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生。”指出是因气血流行失常、郁结壅塞而成癌瘤。

随着中医药学对癌症认识的日趋深入，对肿瘤的病因病机、辨证论治等均有更多的论述，分类也更详细。韦堂军等[2]认为，癌病的病因，是内外多因素、多阶段、长时间作用的结果，具体表现在：（1）触冒外邪而久蕴成积；（2）饮食所伤致津液停聚成积；（3）内伤情志郁滞成积；（4）多病因复合成积。癌病病因多端，病机复杂，需考虑内外多个环节。

中医对肿瘤的病因的认识中，不仅有外因，更加重视内因，总结说其为外邪侵袭、七情所伤、饮食不节、正气虚损、脏腑功能失调等多种因素综合作用的结果。

2 中医辨证归经理论与肿瘤靶向性治疗

辨证是中医理论的基础，是对疾病证候的分析、辨认。中医归经理论和引经药的运用是中医的特色，其实质可理解为宏观的靶向思维。殷东风[3]认为，在恶性肿瘤的治疗中，以形神统一理论为主导的是宏观的精准治疗，相对的以肿瘤本身为靶标是为微观治疗。

2.1 根据药物选择性分经用药

引经药自身对于某些脏腑、经络有特殊亲和力，利用这一特性使组方在所需治疗的方面或部位有所侧重。现代研究证明[4]，中药归经“归”是药物作用的部位；“经”是脏腑经络，中药归经和受体学说一样，其“选择性愈高，适应性愈强，产生的效应则越大”。

有学者总结了引经药用于治疗肿瘤的经验，根据其部位不同选用特异性药物：鼻咽部位用善通鼻窍的辛夷、苍耳子[5]；淋巴瘤部位可考虑其属肝经，故用入肝经的猫爪草[6]。遵循中药归经理论，在临床实践中灵活运用引经药，以肿瘤靶向性治疗为契机，深入探讨中医治疗肿瘤内涵，为中医治疗肿瘤提供新的思路与方法。

2.2 中医辨证归经与肿瘤靶向性治疗

目前肿瘤靶向治疗根据靶向部位不同大致包括细胞靶向以及血管靶向两部分。靶向性治疗的理念与中医理论中“辨证论治”、“藏象归经”相契合，靶向治疗既能对局部肿瘤病灶进行特异性攻击，确保患者生活质量，摆脱“胡子眉毛一把抓”的治疗方式，提高临床疗效，减轻患者的痛苦和负担。将中医辨证归经理论与肿瘤靶向治疗相结合，可能将成为研究的新突破点，肿瘤的治疗会更加精准而高效，中西医结合治疗将会成为肿瘤治疗的主流，多学科协作的交叉研究将成为必然发展趋势。

3 小 结

肿瘤的中医治疗在发展的同时，学科的标准化和规范化被提上了日程，提升理论内涵、形成专家共识、建立统一的诊疗方案，用中医辨证思维进行整体框架的归纳与总结，推进学科的发展。《恶性肿瘤中医诊疗指南》明确说明了五种中医治疗模式，同时有相关文献解读了该指南对适用人群、治疗手段等方面进行了界定。其中单纯中医治疗模式是运用中医辨证理念治疗肿瘤。中医治疗肿瘤要坚持辨证论治，分经用药应是看到肿瘤患者疾病的特点，全面考虑患者当前的治疗需求，使得肿瘤的治疗更加有的放矢，使越来越多的肿瘤患者因此受益。

[1] 吕 诺.全国恶性肿瘤发病率为270.59/10万每年逾59万人死于肺癌 [n].新华社,2017-02-04.

[2] 韦堂军,程 银.略论传统中医的肿瘤辨治观[J].世界科学技术-中医药现代化,2015,04:891-896.

[3] 殷东风.中医理论指导下的恶性肿瘤精准治疗[J].中医杂志,2017,(07):572-574.

[4] 贲长恩,郭顺根.中药归经理论评述[J].北京中医药大学学报,1999,22(2):2-7.

[5] 冷 静,邹 亮,胡一冰,等.中药引经理论与药物靶向性的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(13):277.

[6] 荣 杰,张金荣.张金荣运用引经理论治疗肿瘤经验[J].中医杂志,2012,53(8):706.

R258

A

ISSN.2095-8242.2017.070.13848.02

贾英杰

周婷（1990-），女，汉族，天津人，在读研究生，天津中医药大学，中医内科学。

项目课题：天津市中医内科临床研究中心（15ZXLCSY00020）

本文编辑：刘欣悦