内镜粘膜切除术治疗结肠息肉68例临床观察

聂道鸿，姚圣华

（江苏省扬中市人民医院消化内镜中心，江苏 镇江 212200）

内镜粘膜切除术治疗结肠息肉68例临床观察

聂道鸿，姚圣华

（江苏省扬中市人民医院消化内镜中心，江苏 镇江 212200）

目的探讨内镜粘膜切除术（EMR）治疗结肠息肉的安全性及疗效。方法回顾分析我院2016年04月～2017年04月间，68例内镜下EMR术治疗结肠息肉患者息肉大小、部位、病理特点及内镜治疗情况。结果68例共169枚结肠息肉在内镜下行EMR术均取得成功；病理为炎性息肉30枚（17.75%），增生性息肉54枚（31.95%），腺瘤性息肉59枚（34.91%），腺瘤性息肉合并低级别上皮内瘤变26枚（15.38%）。结论内镜下EMR术治疗结肠息肉安全有效，值得推广应用。

结肠息肉；结肠镜；内镜粘膜切除术

结肠息肉作为结肠癌重要的癌前病变，越来越受到人们的高度重视。近年来开展的内镜粘膜切除术（EMR）已广泛应用于消化道黏膜病变，并有效降低结肠癌的发病率[1]。我院消化内镜中心应用EMR术切除结肠息肉，临床疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4月～2017年7月我院行简介息肉EMR术68例，共169枚息肉。其中男38例，女30例；年龄26～82岁，平均（63.61±14.86）岁；病程10天～8年；单发息肉10例，2枚及以上的多发息肉58例；息肉均≥0.5 cm，最大息肉为2.5*2.5 cm。临床有腹泻、便血、腹痛和排便困难等症状。

1.2 器械

奥林巴斯260、290系列电子肠镜，海博刀系统，奥林巴斯注射针、圈套器；使用注射液为1:10000肾上腺素+生理盐水+美蓝。

1.3 治疗方法

术前排除家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征[2]。停用抗凝药物5～7天；服用硫酸镁准备肠道，常规血常规、出凝血时间、心电等检查，签订内镜检查治疗知情同意书。首先作肠镜检查，找到息肉后，也可对息肉进行美蓝或腚胭脂染色，并使用放大内镜观察腺管开口情况。在息肉基底部边缘进针，进针深度约3～5 mm，一般进入到黏膜下为最佳，注射肾上腺素+生理盐水+美蓝溶液2～10 ml左右。稳妥送入圈套器，待套住息肉小心收拢圈套器后，先切后凝，必须交替进行，通电时间一般为3～8 s，镜下可见息肉根部发白；待息肉被切除后观察切口有无活动性渗血、残端，对创面予以钛铗完全缝合，并检查创面有无渗血。切除下来的息肉必须回收作进一步病理检查。

EMR术后，患者应禁饮食6～12 h，进流质或半流质3天，避免洗热水澡及粗纤维饮食，限制剧烈活动2周，根据病情留院观察2～3天左右[3]。应用抗感染药、止血药物等，同时密切观察腹部症状、大便性状、体征等，并随诊检查。

2 结 果

本组68例EMR治疗均取得成功，无出血及穿孔等并发症发生。

内镜下见1枚息肉10例，2枚息肉30例，3枚息肉18例，4枚及以上10例。术后病理为炎性息肉30枚（17.75%），增生性息肉54枚（31.95%），腺瘤性息肉59枚（34.91%），腺瘤性息肉合并低级别上皮内瘤变26枚（15.38%）。患者半年内均无迟发性出血、穿孔等并发症，创面愈合良好，部分见钛铗滞留。6个月至1年后随访无残留或复发。

3 讨 论

结肠息肉是临床常见疾病，约占结肠镜检查的16.4%～42.6%，且随着年龄增长，发病率不断增高[4]。腺瘤性息肉及伴随低级别以上瘤变的为结肠癌前病变。本组腺瘤性息肉占50.17%，因此，早期发现结肠息肉并及时切除，可以有效预防结肠癌的发生。

近年来开展的EMR有效解决了出血、穿孔或病灶残留等难题，降低了风险，提高了早期肠癌的检出率。通过内镜下EMR治疗结肠息肉，我们提醒做好以下几点：（1）严格掌握适应证、禁忌证；术前停用抗凝药物5～7天。术前各项准备充分，特别是肠道准备；手术操作应由熟练高年资医师进行，动作敏捷、轻柔，多采用拉镜法及拉镜旋转法进镜，助手配合默契，尽量减少患者不适感。应用麻醉及镇静处理，使患者在无痛状态下完成手术。（2）对于扁平广基息肉应在息肉底部注射肾上腺素，使息肉充分抬举，再行切除，不宜在息肉边缘注射过多肾上腺素，以免造成息肉过于扁平而难以圈套。（3）结肠EMR术并发症主要为出血、穿孔。术者必须熟悉EMR的方法与技术，选择合适的电凝电切功率。多发息肉一次圈套切除不应多于5枚，多于5枚应分次切除。为了防止切除过于集中导致出血、穿孔等并发症，电切的各点之间应保留正常肠黏膜。EMR术后一般半年及一年复查肠镜，以便及时发现新生息肉及复发情况。

综上所述，内镜下EMR套切结肠息肉是肠道息肉治疗的首选方法。该方法简便、安全有效、痛苦小，医疗费用低；只要操作细致、处置适当，完全可以避免出血、穿孔等并发症发生，因此已在临床广泛开展应用。

[1] 翁敬飚,刘正金.老年人大肠息肉200例诊治分析[J].海南医学,2010,21(18):30.

[2] 龚 均,董 蕾.实用结肠镜学.世界图书出版公司.2016,第3版:90-91.

[3] 于中麟.消化内镜诊断金标准和操作手册.人民军医出版社.2009.第一版:152-153.

[4] 江爱莲.内镜下高频电圈套治疗消化道息肉352例[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):193.

Endoscopic mucosal resection treatment of colon polyps in 68 cases clinical observation

NIE Dao-hong, YAO Sheng-hua
(Yangzhong People's Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu Zhenjiang 212200, China)

ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of endoscopic mucosal resection (EMR) for colonic polyps.MethodsTo analyze the size,site,pathological features and endoscopic treatment of polyps in the treatment of colon polyps by endoscopic EMR in 68 cases of endoscopic treatment of colon polyps during the period from 2016-04 to 2017-07.ResultsIn 68 cases, 169 colonic polyps were successful in endoscopic downlink EMR.The pathology was 30 (17.75%) of inflammatory polyps,54 (31.95%) of polyps,59 (34.91%) adenomatous polyps, and 26 (15.38%) of adenomatous polyps combined with low-grade intraepithelial neoplasm.ConclusionEndoscopic EMR is effective in the treatment of colon polyps and is worth popularizing.

Colon polyp; Colonoscopy; EMR

R574

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11093.02

本文编辑：吴 卫