术中神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术的临床价值探讨

高 阳

（绵阳市第三人民医院神经外科，四川 绵阳 621000）

术中神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术的临床价值探讨

高 阳

（绵阳市第三人民医院神经外科，四川 绵阳 621000）

目的探究桥小脑角肿瘤切除术中引入神经电生理监测的临床价值。方法从我院2016年5月～2017年5月收治的小脑角肿瘤患者中随机选取15例进行试验，采取神经电生理监测仪监测其面部神经，取枕下乙状窦后行入路，使用显微镜作用将肿瘤切除，术后评估其解剖保留的面神经功能。结果肿瘤全切患者有13例（86.67%），次全切有2例（13.33%），死亡病例为0（0.00%）；面神经解剖保留有14例（93.33%），未保留有1例（6.67%）；术后随访House-Brackmann分级中：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级及Ⅵ级分别有7例（46.67%）、5例（33.33%）、3例（20.00%）、1例（6.67%）、0例（0.00%），Ⅰ级＋Ⅱ级几率为80.00%。结论引入术中神经电生理监测对保全行切除术桥小脑角肿瘤患者解剖面神经功能有积极意义。

桥小脑角肿瘤；切除术；神经电生理监测；面神经

桥小脑角肿瘤以听神经受损居多，超过90%疾病患者伴有早期耳鸣、听力障碍、面部麻木等临床症状，眩晕相对较少。临床治疗该疾病主要采用切除术，然而患者肿瘤位置偏深，且临靠颅神经与脑干，在手术治疗过程中容易牵制其脑干、后组颅神经、三叉神经及面神经等结构[1]，患者后期伤残风险及合并并发症风险极高，而合并并发症中最常见当属面神经受损。自医学深化推进以来，在行肿瘤全切除基础上，充分保全患者面神经功能是疾病治疗的理想目标[2]。本文中，在15例桥小脑角肿瘤患者切除术中介入神经电生理监测，取得显著疗效，详尽报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年5月～2016年5月收治的小脑角肿瘤患者中随机选取15例进行试验，采取神经电生理监测仪监测其面部神经，取枕下乙状窦后行入路，使用显微镜作用将肿瘤切除，术后评估其面神经保留及解剖功能。所有患者术前均接受CT、MRI检测评估，其中，男性有9例，女性有6例；年龄在25～75岁之间，平均年龄为（53.24±4.30）岁；听神经瘤有11例，胆脂瘤有3例，脑膜瘤有1例。

1.2 方法

对患者进行气管插管麻醉，指导其行侧卧位，保持患侧向上提起，然后取枕下乙状窦后侧实施入路[3]。准备好头架后，采用酒精对患侧进行消毒处理，于C2-A$、口轮肌、咬肌、颞肌、眼轮肌插入电极，并用胶带固定。按序连接放大器、延长器及电极后，将恒压刺激器妥善固定，便可打开检测仪器进行监测。术中操作中，充分暴露患者桥小脑角，详尽了解其肿瘤具体位置、大小、形态，连接刺激电极，以此确定神经走向，实施面三叉神经EMG监测[4]。刺激电压以0.01～2 mA为宜，可根据需求适时调整。

1.3 观察指标

记录患者肿瘤切除情况、术后面神经功能保留及解剖情况，具体分级标准如下：按照House-Brackmann相关要求评定面神经功能，Ⅰ级表现为面神经基本正常；Ⅱ级为表现轻度面瘫，嘴角有轻微不对称，可不费力完全闭眼；Ⅲ级为中度面瘫，需用力闭眼；Ⅳ级为中-重度面瘫，不可闭眼，前额不可正常运动，损及外貌；Ⅴ级为重度面瘫，嘴角可轻微活动，但其余患侧面部不可正常运动；Ⅵ级表现为完全瘫痪。

2 结 果

肿瘤全切患者有13例（86.67%），次全切有2例（13.33%），死亡病例为0（0.00%）；面神经解剖保留有14例（93.33%），未保留有1例（6.67%）；术后随访House-Brackmann分级中：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级及Ⅵ级分别有7例（46.67%）、5例（33.33%）、3例（20.00%）、1例（6.67%）、0例（0.00%），Ⅰ级＋Ⅱ级几率为80.00%。

3 讨 论

面神经监测在术中运用最早源于1979年，随着医学科技的深化发展，面神经监测技术得以很好的完善，并被投入于颅底肿瘤及桥小脑角肿瘤切除术中，在术中客观评估及预测患者面神经功能中发挥突出作用。当前，在桥小脑角肿瘤切除术中引入面神经监测为临床高度认可，是手术治疗最大限度保留患者解剖面神经功能的绝佳手段。一般情况下，患者面神经功能保留程度很大程度上在于其肿瘤大小，肿瘤分期高，患者术后解剖面神经功能就相对比较难保留，而这主要肿瘤推移挤压可导致面神经变长变薄。因而，治疗时不可以解剖结构进行评估辨别，而应借助神经电生理监测，明确患者面神经走向及具体位置，评估其肿瘤包膜与面神经，然后以此明确肿瘤切除方案，不仅可全切肿瘤，也可最大限度保留解剖面神经功能。

从研究数据来看，桥小脑角肿瘤切除术中引入面神经监测临床价值突出，不仅可完全切除肿瘤，也可最大限度保留患者解剖面神经功能，对保护面神经功能有积极意义。

[1] 屈珍.桥小脑角肿瘤切除术中神经电生理监测的应用及配合[J].内蒙古医学杂志,2014,43(15):80-82.

[2] 黄书岚,范明波,等.神经电生理监测在桥小脑角区肿瘤切除术中面神经保护的应用[J].中国临床神经外科杂志2014,19(07):394-396.

[3] 岑武,刘窗溪.桥小脑角肿瘤切除术中神经电生理监测保护面神经的应用[J].医学前沿,2015,5(09):306-307.

[4] 张晶晶,木依提,栾新平,等.神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术中对面神经的保护意义[J].中国保健营养,2014,12(05):4946-4948.

Clinical value of intraoperative neurophysiological monitoring in cerebellopontine angle tumor resection

GAO Yang
(Mianyang Third People's Hospital,Sichuan Mianyang 621000, China)

ObjectiveObjective to explore the clinical value of neurophysiological monitoring in cerebellopontine angle tumor resection.MethodsFrom May 2015 to May 2016 in our hospital, 15 patients with cerebellar angle tumors were randomly selected for the experiment,To monitor the facial nerve by nerve electrophysiological monitor,Suboccipital retrosigmoid approach,Removal of tumor by microscope,The facial nerve function was evaluated after operation.ResultsTotal tumor resection in 13 patients (86.67%),Subtotal resection was performed in 2 patients (13.33%),The mortality rate was 0 (0%);Facial nerve dissection was reserved in 14 cases(93.33%),There were 1 cases (6.67%); Postoperative follow-up of House-Brackmann grade: Grade I, II, III, IV, V and VI respectively in 7 cases (46.67%), 5 cases (33.33%), 3 cases (20%), 1 cases (6.67%), 0 cases (0%), grade I + II probability 80%.ConclusionThe intraoperative neurophysiological monitoring is of positive significance for the preservation of facial nerve function in patients with cerebellopontine angle tumors.

Cerebellopontine angle tumor; Resection; Neurophysiological monitoring; Facial nerve

R444

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11097.02

本文编辑：李新刚