侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的围手术期结果及淋巴结清扫的比较

孙扬永，丁国文，尹 俊，陈锁成

（江苏省镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的围手术期结果及淋巴结清扫的比较

孙扬永，丁国文，尹 俊，陈锁成

（江苏省镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

目的 比较侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术与开胸食管癌根治术的围手术期结果及淋巴结清扫效果。方法 选2014年9月～2016年7月本院收治的87例食管癌患者，以不同手术方法分成：A组44例行侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术，B组43例行开胸食管癌根治术，比对2组临床效果。结果 A组中位手术总时长、胸部手术时长、淋巴结清扫结果等，均优于B组（P＜0.05）。结论 临床以侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌，疗效确切。

胸腔镜；食管癌；根治术；围术期结果；淋巴结清扫

临床治疗食管癌主要以手术疗法为主，且不同手术疗法运用后所表现出的临床疗效均存在显著差异，为此，本次研究对象选87例食管癌患者，展开分组比对，现将结果作如下报道。

1 对象和方法

1.1 临床资料

研究对象选87例食管癌患者，分成：A组44例，男/女：26例/18例，45～70岁，年龄均值（56.0±5.6）岁；B组43例，男/女：24例/19例，46～72岁，年龄均值（57.5±6.4）岁。对2组临床信息作对照，发现结果差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）A组行侧俯卧位根治术：第一，取仰卧位全身麻醉，将双腔管插至右主支气管，用电凝钩顺食管纵行将纵隔胸膜切开，以查看肿瘤外侵状况[1]；第二，用血管夹、超声刀结扎其奇静脉弓，于胸廓入口区明确右锁骨下动脉，将胸膜打开向尾端游离食管直到食管裂孔，将隆突下淋巴结、左右主支气管旁淋巴结清扫后，胸11椎平面区游离且运用血管夹将胸导管结扎；第三，麻醉师将双腔气管插管、气囊放松，顺气管将气管旁组织分离，以免损伤左锁骨下动脉，清扫脂肪组织、膈肌旁淋巴结、下肺韧带淋巴结、中/下段食管旁淋巴结，最终将观察孔放于胸引流管关闭切口。

（2）B组行开胸根治术：取仰卧位全身麻醉，将双腔管插至右主支气管内，于右侧第5肋间后外侧开胸，切除游离食管，关闭淋巴结，于右腋中线7肋间放胸引流管，游离胃，清扫腹腔淋巴结[2]。而后更换单腔气管插管，在上腹正中做切口，膈肌平面将食管切断缝合断端，选切割缝合器做5 cm宽的管状胃，于管状胃顶端下做2 cm的胃大弯侧带线，连接食管放入食管裂孔，在左颈胸锁乳的突肌前缘切口游离食管，清扫气管食管沟淋巴结，关闭颈部/腹部切口。

1.3 观察指标

临床查看并记录下2组住院时长、手术时长（中位手术总时长、胸部手术时长）、淋巴结清扫情况（淋巴结、纵隔淋巴结清扫数目）。

1.4 数据处理

选SPSS 20.0型软件分析数据，文中涉及的围手术期结果、淋巴清扫情况等统计结果，以（±s）、（n/%）表示，若2组上述指标对照，结果表现差异性，（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 比对2组围手术期结果

A组住院时长（12.5±3.5）天、B组为（13.6±4.6）天（P＞0.05）；A组中位手术总时长（245.5±20.6）min、胸部手术时长（114.6±12.5）min，B组分别为（275.5±5.2）min、（130.6±4.5）min，有差异（P＜0.05）。

2.2 比对2组淋巴清扫情况

术后，A组中位淋巴结清扫数21.5枚：中位纵隔淋巴结清扫数13.4枚、中位右喉返神经旁淋巴结清扫数3.2枚、中位左喉返神经旁淋巴结清扫数2.1枚；B组中位淋巴结清扫15.8枚：中位纵隔淋巴结清扫数8.5枚、中位右喉返神经旁淋巴结清扫数1.1枚、中位左喉返神经旁淋巴结清扫数1.3枚，差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

胸腔镜手术手术能较好地效弥补传统开腹手术的操作缺陷，缓解术中损伤，缩短恢复，彻底清除淋巴，效果确切。此次对87例食管癌患者分别行侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术（A组）、开胸食管癌根治术（B组），结果发现A组手术时长（中位手术总时长、胸部手术时长）、中位淋巴结清扫数等指标，均优于B组，（P＜0.05）。

在侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术疗法实施过程中，重力作用促使食管、肺、出血、渗出液远离食管床，不需专用的器械辅助暴露，将患侧俯卧固定在手术床，如若发生胸腔镜下很难处理的出血状况，可直接经改变手术床倾斜度及时中转开胸手术。而且，侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术疗法同时具备侧卧位、俯卧位治疗优势，可大大改善临床治疗效果，比如，观察孔、操作孔的选取可提供最佳暴露，这样可明显降低摄像头、手术器械干扰。侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术在运用过程中，医生操作起来空间的提升较灵活，可大大缩减手术治疗时长，改良其具体手术体位，上移腔镜孔，手术操作视野的距离明显缩短，能够由各方向游离肿瘤，所暴露出的手术视野较清晰，手术操作者操作起来较灵活、精细。此外因重力作用影响，此种手术疗法少量出血常会积聚于胸腔的下方，这样可减少术中吸引器应用次数，确保手术连续性，大大缩减手术操作时长。

综上所述，临床为改善食管癌患者病情，予以其侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术的临床疗效，比传统开腹手术的有效性更佳，围手术期结果及淋巴清扫效果较明显，可推广。

[1] 肖文光,马 可,彭 林,等.胸腔镜与开放食管癌根治术中纵隔淋巴结清扫情况的比较[J].中华胃肠外科杂志,2014,16(9):911-914.

[2] 张晓林,田自强,杨立新,等.胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果观察[J].山东医药,2015,26(29):76-770.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.037.7184.02