儿童DCD单侧供肾用于成人肾移植的临床观察

李智国

（山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030012）

儿童DCD单侧供肾用于成人肾移植的临床观察

李智国

（山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030012）

目的 评估儿童DCD（公民逝世后器官捐献，包括脑死亡捐献和心脏死亡捐献）供者单侧供肾用于成人肾移植的早期安全性及临床效果。方法 选取我院2014年3月～2016年6月行儿童供肾成人肾移植15例（儿童供肾组），与同期成人供肾成人肾移植45例（成人供肾组）的临床资料，分析两组患者术后并发症。结果 儿童供肾组移植肾eGFR同成人供肾组没有差异。结论 本组儿童DCD单侧供肾成人肾移植术后并发症、功能（据eGFR评价）与成人组相当，低体重儿童单侧供肾成人肾移植手术并发症率低依，近期效果满意，远期效果有待进一步观察。

肾移植；儿童供者；单侧供肾

近年来，移植中心逐渐开始尝试儿童临床死亡捐献供肾肾移植。但是关于这方面的研究仍然存在着非常大的争议[1]，普遍认为供者年龄在5岁及其以下、体重未超过15 kg，进行双肾的整块移植[2]，小体重儿童单侧供肾移植给成人患者，本中心开始儿童体重在15 kg以下的单侧供肾给成人肾移植手术的总共有15例，现报告如下。

1 资料与方法

选取我院2014年3月～2016年6月收治的行DCD（公民逝世后临床捐献）肾移植患者60例，其中DBD（脑死亡器官捐献，中国1类）和DCD（心脏死亡器官捐献，中国3类）分别5例和55例。现根据年龄分为两组，儿童供肾组：儿童的供肾体重喂超过15 kg的肾移植共有15例；成人供肾组：成人供肾肾移植45例，两组受者一般BMI最小的成人被选择作为儿童供肾受者。

免疫抑制剂方案采用抗CD25单克隆抗体进行治疗，每次20 mg，或采用小剂量抗胸腺细胞球蛋白（ATG），根据体重来选择药物剂量，每千克1 mg，进行为期3～5天的连续使用，具体使用时间主要是从手术前到完成手术后的第4天以内。每天应用500 mg的甲泼尼龙于术中及术后第1、2天，250 mg于术后第3天。免疫抑制剂的维持方案:麦考酚钠肠溶（EC-MPS）+他克莫司（FK506）+泼尼松龙，2次口服4 mg/d他克莫司分作为起始剂量，后根据药物浓度调节分2次口服1．08 g/d麦考酚钠肠溶片;每日1次口服30 mg/d泼尼松龙，减至长期维持5～10mg/d。排斥反应出现后，甲泼尼龙冲击治疗作为首选。

2 结 果

术后1、3、6个月、1年的eGFR比较两组受者：成人供肾组术后1个月eGFR明显高于儿童供肾组，差异有统计学意义（P＜0.05），移植后时间增加过程中，有所改善在儿童供肾组eGFR，eGFR在术后第3、6个月、1年两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 结 论

儿童供肾移植在免疫抑制方面与成人组具有一定的相似性，两组AR的发生率没有差异，表示目前来说临床免疫抑制的方案具有一定的安全性与有效性。通过研究本组病例，儿童供肾早期效果移植术后是满意的，发生率较低外科并发症，一种新的选择术式为临床使用儿童供肾提供，但有待进一步的临床研究验证远期的效果，远期的效果希望通过系列的移植肾活检及临床观察验证。

[1] Yagisawa T,Kam I,Chan L,et al．Limitations of pediatric donor kidneys for transplantation[J].Clin Transplant,1998,12(6):557-562.

[2] Sharma A,Ramanathan R,Behnke M,et al．Single pediatric kidney transplantation in adult recipients: comparabl eoutcomes with standard - criteria deceased-donor kidney transplantation[J]. Transplantation,2013,95(11):1354-1359.

[3] Bresnahan BA,McBride MA,Cherikh WS,et al.Riskfactors for renal allograft survival from pediatric cadaverdonors: an analysis of united network for organ sharing data[J].Transplantati on,2001,72(2):256-261.

[4] 中华医学会器官移植学分会.中国心脏死亡器官捐献工作指南(第2版)[J].中华器官移植杂志,2015,32(12):756-758.

[5] Mohanka R,Basu A,Shapiro R,et al．Single versus enbloc kidney transplantation from pediatric donors less thanor equal to 15 kg[J]. Transplantation,2008,86(2):264-268.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.037.7185.01