如何避免阑尾炎表现的结肠癌误、漏诊临床分析

葛春林

（内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院普外科，内蒙古 兴安 137400）

如何避免阑尾炎表现的结肠癌误、漏诊临床分析

葛春林

（内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院普外科，内蒙古 兴安 137400）

目的 分析以阑尾炎表现的结肠癌的误、漏诊原因及避免对策。方法 回顾分析2006年1月～2016年12月15例术前诊断为急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作或慢性阑尾炎的结肠癌患者的临床资料。结果 15例患者入院诊断为急性阑尾炎7例，慢性阑尾炎急性发作4例，慢性阑尾炎4例；术中探查发现12例为结肠癌，予以一期结肠癌根治术治疗；另3例手术当中常规探查未发现异常结肠异常表现，但是阑尾切除术后患者仍有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状，考虑有无消化道其他病变给予术后第7～10天行钡剂灌肠或纤维结肠镜等检查后确诊为结肠肝曲癌和横结肠癌，给予充分准备后2期行结肠癌根治术。结论 对以阑尾炎症状及体征就诊的病患特别是中老年人及反复发作右下腹痛以慢性阑尾炎表现者应该警惕结肠癌的复合存在。

结肠癌；阑尾炎；误漏诊

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，有一部分结肠癌患者，尤其是回盲部肿瘤患者，往往被阑尾炎症状所掩盖，导致误诊或漏诊[1]。本人整理及分析了2006年～2016年15例术前误诊或漏诊的结肠癌患者，术前诊断为急性阑尾炎或伴周围脓肿、慢性阑尾炎急性发作的诊断、治疗及愈后的全过程的临床资料，结合文献回顾性分析诊治经过如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

误诊或漏诊比例数如下：15例患者中男7例，女8例，40～65岁11例，65岁以上4例。

1.2 临床表现

所有病例均有右下腹痛，典型转移性右下腹痛并恶心呕吐者9例，反复发作右下腹痛为表现者6例，伴有或不伴有恶心、呕吐及腹胀等消化道症状。查体：体温36.5～38.5℃，右下腹均有压痛，并且结肠充气试验均为阳性，5例有反跳痛，右下腹饱胀感3例，触及肿块2例。

1.3 辅助检查

WBC（4～17）×109/L，Hb（80～120）g/L5例。术前均行彩色多普勒超声检查显示右下腹管状低回声/多发肿大淋巴结5例，右下腹肠壁间积液、局部肠管肠腔增宽或肠壁增厚影4例，右下腹混合性包块、周围无回声区包绕提示阑尾周围炎或周围脓肿2例。X线检查未见膈下游离气体，可见右侧腹部肠腔气液平10例。

1.4 诊疗经过

所有病例均行阑尾切除术，麦氏点切口9例，右下腹探查切口6例。12例为结肠癌（回盲部6例，升结肠癌4例，升结肠2例），经术中冰冻证实右半结肠癌，11例给予根治性有伴结肠癌切除。1例局部粘连侵润生长给予行姑息性回场短路手术；另3例因手术切口原因术中常规探查未发现，但是阑尾切除术后患者仍有腹痛、腹胀等消化道症状，分别于治疗后第7～10天性钡剂灌肠，肠镜等检查后确诊为结肠肝曲癌和横结肠癌。二期给予行结肠癌根治术。术后病理示低分化腺癌4例，中分化8例，高分化3例。Dukes分期A期3例、B期5例、C期6例、D期1例。

2 讨 论

2.1 误诊漏诊原因

我国结肠癌的平均发病年龄为40～45岁，正好为青壮年，与阑尾炎高发年龄相重合。国内文献报道右半结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿的比例占20.8%～25%[2]。结肠癌引发阑尾炎或以阑尾炎表现的原因可能有：（1）阑尾神经来自肠系膜上动脉周围的交感神经丛与右半结肠神经分布同源；（2）阑尾腔排空障碍致管腔内压力增大导致阑尾炎；（3）阑尾动脉为结肠动脉的一个终末分支癌肿压迫或癌栓/肿瘤直接侵犯阑尾血管导致血运障碍；（4）阑尾壁层结构与胃肠结构相一致故肿瘤组织病理演变如坏死感染直接或间接波及阑尾引发阑尾炎。

本次研究中结合文献回顾性分析诊治经过误诊或漏诊的原因：（1）因结肠癌早期无明显症状体征，故医师确信眼前诊断无进一步及全面的考虑欠缺整体意识；（2）病史采集及病程具体全面掌握了解不彻底；（3）有些病例彩超及查体时发现右下腹包块，但是没引起重视未进一步探明其原因；（4）术中探查阑尾时，见阑尾有明确病理改变，对其术前诊断深信不疑忽略了进一步探查。并且阑尾手术多采取右下腹麦氏点斜切口故限制了回盲部的显露，限制探查。

2.2 避免误瘘诊的措施

（1）病史采集方面：虽有典型右下腹痛，但是对中年以上结肠癌高发群体的阑尾炎，尤其是有反复发作史抗感染效果不明显者，询问病史时须详细了解近期体身体变化，还有家族史。（2）临床检查：对阑尾炎患者常规检查大便隐血试验，阳性者进一步检查；彩色多普勒超声检查显示腹多发肿大淋巴结/右下腹肠壁间积液/局部肠管肠腔增宽或肠壁增厚影，混合性包块/周围无回声区包绕提示阑尾周围炎或周围脓肿等阳性表现时需给予钡剂灌肠/肠镜检查。尽可能做到早期诊断早治疗。（3）手术切口选择：对高发群体且病史及检查可疑者宜采用剖腹探查切口，以利于术中进一步探查，术中常规探查阑尾周围结肠。如发现阑尾病理病变与病史及体征不符者亦应常规探查回盲部、升结肠。术中发现可以肿块、或者淋巴结肿大，应取标本送快速冰冻切片病理检查，确定病因[3]。故不因阑尾炎病小而术后随诊，特别重视再次出现腹痛、腹胀、便血、贫血、消瘦等表现者应进一步行结肠镜等检查，防止结肠癌的漏诊。

[1] 韩爱平.右半结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床分析[J].中国民康医学,2015(03):40-41.

[2] 李国胜,尹朝辉,张汝一,等.右半结肠癌并发急性阑尾炎诊治分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(S2):194-195.

[3] 于巨哲,李 鹏,陈卫华.误诊为急性阑尾炎病例分析[J].医疗装备,2016,(02).

本文编辑：吴 卫

R735.3+5

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ISSN.2095-8242.2017.22.4245.02