右美托咪定两种给药方式对经皮肾镜钬激光碎石术患者围术期血流动力学的影响

王 倩，曹 宁，王桂祥

（淄博市第一医院手术麻醉科，山东 淄博 255200）

右美托咪定两种给药方式对经皮肾镜钬激光碎石术患者围术期血流动力学的影响

王 倩，曹 宁，王桂祥*

（淄博市第一医院手术麻醉科，山东 淄博 255200）

目的 探讨不同维持剂量右美托咪定对经皮肾镜钬激光碎石术患者围手术期血流动力学的影响。方法 选取我院2015年3月～2016年3月收治的PCNL患者60例，随机分为3组各20例，分别设为对照组（C组）、右美托咪定低浓度组（D1组）、右美托咪定高浓度组（D2组）。D1、D2组右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg；D1组右美托咪定维持剂量0.2 ug/kg/h；D2组右美托咪定维持剂量0.4 ug/kg/h；C组不使用右美托咪定。三组其他用药相同，麻醉维持选择全凭静脉麻醉。术中分别于麻醉诱导前（T1）、摆体位后（T2）、手术开始后30 min（T3）、手术开始后1h（T4）、手术结束时（T5）、拔管后15 min（T6）、拔管后30 min（T7）、拔管后45 min（T8）、拔管后1h（T9）、术后24h（T10）记录患者MAP、HR。并在拔管后30 min内对患者进行Ramsay镇静评分。结果 与同时间D1组比较，D2组MAP、HR在T2、T3及T6时间点显著降低，与同时间C组比较，D1、D2组MAP、HR在T2～T10均显著降低；与C组、D1组比较，D2组在T6～T7时间点Ramsay镇静评分显著升高。结论 1在PCNL中持续泵入右美托咪定有助于维持围手术期血流动力学的稳定，且具有较好的镇痛和镇静的作用。

右美托咪定；血流动力学；经皮肾镜钬激光碎石术；麻醉；麻醉复苏

经皮肾镜钬激光碎石术（Percutaneous nephrosto lithotomy，PCNL）中需要输注大量的等渗冲洗液，容易导致患者呼吸循环功能变化，又因为等渗冲洗液的吸收入血和渗漏特点，可导致血流动力学的改变和水电解质酸碱平衡的失衡，引发灌注液综合症[1]。因此，选择合适的麻醉药物及恰当的给药方式对保障此类患者围术期血流动力学稳定具有重要意义[2]，我们观察了右美托咪定两种给药方式麻醉对PCNL患者围术期血流动力学的影响，旨在证明右美托咪定对维持PCNL患者围手术期血流动力学稳定具有积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收治的PCNL患者60例，纳入标准：年龄30～55岁，体重55～72 kg，ASA分级I～II级。排除标准：有心动过缓和/或房室传导阻滞及缓慢性心律失常的患者；有心肺疾患且肝肾功能不正常的患者；高血压服用降压药物者。将60例患者随机分为对照组（C组）、右美托咪定负荷剂量+低维持剂量组（D1组）和右美托咪定负荷剂量+高维持剂量组（D2组）各20例，三组一般资料具有可比性。

1.2 右美托咪定应用及麻醉方法

三组均无术前用药，患者入室后开放外周静脉，常规监测脑电双频指数（BIS）、ECG、SpO2、HR、MAP；静脉输注复方氯化钠注射液10 ml/kg。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg。诱导前D1、D2组静脉泵入0.5 ug/kg右美托咪定，C组给予等剂量生理盐水。麻醉维持：三组持续泵入瑞芬太尼0.05～0.2 μg/ kg/min、丙泊酚80～120 μg/kg/min、顺阿曲库铵2 μg/kg/h；右美托咪定D1组泵入0.2 ug/kg/h；D2组泵入0.4 ug/kg/h。

1.3 观察指标

麻醉诱导前（T1）、变更体位后（T2）、手术开始后30 min（T3）、手术开始后1h（T4）、手术结束（T5）、拔管后15 min（T6）、拔管后30 min（T7）、拔管后45 min（T8）、拔管后1h（T9）、术后24h（T10），分别记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）；准确记录三组患者术中用药及手术、麻醉时间；并在拔管后15 min对患者进行Ramsay镇静评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者的年龄、体重、性别、ASA分级、麻醉时间、手术时间及术中输液量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

三组患者血流动力学指标比较 三组各时间点HR、MAP与同时间D1组比较，D2组MAP、HR在T2、T3及T6时间点显著降低，与同时间C组比较，D1、D2组MAP、HR在T2～T10均显著降低；与C组、D1组比较，D2组在T6～T7时间点Ramsay镇静评分显著升高。

3 讨 论

PCNL因其手术创伤较小、术后疼痛轻、恢复较快等优点得以广泛应用。由于其术中操作需要大量等渗冲洗液，易导致导致血流动力学的改变和水电解质酸碱平衡紊乱，产生灌注液综合症[1]，造成患者呼吸循环剧烈波动及相关并发症发生，从而影响手术效果及患者术后转归。研究发现，在普通外科、嗜铬细胞瘤及开颅手术中，应用右美托咪定可减轻气管插管、外科刺激、拔管等引起的心血管反应，但该药物在PCNL中的应用效果及其给药方案尚不明确。右美托咪定在镇静和镇痛的同时不抑制呼吸，可减少术中麻醉药物的用量，改善麻醉恢复、保护重要器官等一系列优点使其广泛应用于临床麻醉中。本研究旨在观察右美托咪定用于PCNL中的麻醉效果，并基于相关研究设定低剂量组（0.2 ug/kg/h）与高剂量组（0.4 ug/kg/h）；结果显示：D1组、D2组在T2、T3、T6时间点与T1时间点组内相比，差异有统计学意义（P＜0.05），在T2～T10时间点D1组、D2组与对照组C组组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；对三组患者拔管后不同时间点Ramsay镇静评分作为观测指标发现：T6、T7时间点D2组与C组组间对照，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PCNL中持续泵注大剂量（0.4 ug/kg/h）右美托咪定具有可靠地镇痛及镇静作用，可减轻拔管期刺激，维持患者术后血流动力学稳定。

[1] 姚本江,李 超.罗哌卡因在经皮肾穿刺钬激光碎石术中与左旋布比卡因麻醉效果的比较[J].南华大学学报,2008,36(4):527-529.

[2] 崔振宇.灌注液吸收对经皮肾镜取石术患者血流动力学、血生化及血液流变学的影响[D].河北大学,2010.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.037.7278.02

王桂祥