腹腔镜手术麻醉方法的安全性分析

徐海文

（长庆油田职工医院，甘肃 庆阳 745100）

腹腔镜手术麻醉方法的安全性分析

徐海文

（长庆油田职工医院，甘肃 庆阳 745100）

目的探究不同麻醉方法处理腹腔镜手术患者的安全性。方法选取我院2014年1月～2017年1月收治的进行腹腔镜手术的患者600例，随机分为三组：气管插管全麻、硬膜外麻醉和全麻复合硬膜外麻醉，比较CO2气腹对患者术后的影响。结果三组患者不良反应发生率无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；但丙组出现气腹不适症状明显低于其它两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在腹腔镜手术中，患者应用气管插管全麻复合硬膜外麻醉与其它方法相比安全性高。

腹腔镜手术；气管内插管；硬膜外麻醉；安全性

随着内镜的诊断和治疗水平日益发展，临床各科室应用腹腔镜手术治疗的数量正在逐年增加，腹腔镜麻醉在临床上应用广泛。为了选择快速、安全、高效的腹腔镜手术麻醉方法[1-4]，本文对我院600例进行腹腔镜手术的患者进行回顾性分析，比较不同麻醉方法的安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月收治的进行腹腔镜手术的患者600例，年龄22～50岁，体重43～68 kg，无麻醉禁忌症。将患者随机分为甲、乙、丙三组，各200例。甲组：平均年龄（30.5±4.4）岁，其中进行腹腔镜胆囊切除术45例，进行腹腔镜卵巢囊肿切除术105例，进行腹腔镜下子宫旋切术50例。乙组：平均年龄（32.1±4.1）岁，其中进行腹腔镜胆囊切除术60例，进行腹腔镜卵巢囊肿切除术98例，进行腹腔镜下子宫旋切术42例。丙组：平均年龄（31.5±4.7）岁，其中进行腹腔镜胆囊切除术68例，进行腹腔镜卵巢囊肿切除术77例，进行腹腔镜下子宫旋切术55例。三组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备

麻醉术前准备：① 患者进入手术之前0.5 h，肌注0.1 mg咪达唑仑，0.5 mg阿托品。②进入手术室后，连接心电监护仪，对其生命体征（心率、血压等）进行监测，并开放两条通畅的上肢静脉通路。

1.2.2 麻醉方法

甲组给予气管插管全麻手术：给予患者以0.10～0.14 mg/kg咪唑安定，2.0 mg/kg丙泊酚、0.10 mg/kg顺阿曲库铵、2～4 µg/kg芬太尼进行快速诱导全麻，然后接好麻醉机和呼吸机，给予气管插管，控制好患者的呼吸情况（8～10 mL/kg为潮气量，12～14次/min的呼吸频率），术中持续吸入1.0～1.5%异氟醚、间断静注1 µg/kg芬太尼、0.02～0.05 mg/kg顺阿曲库铵以维持患者情况。

乙组给予连续硬膜外麻醉手术：在患者的第3～第4腰椎间隙上给予穿刺，并给予面罩吸氧。进入硬膜外腔后，缓慢注射5 mL的利多卡因。术中根据患者需要经硬膜外可追加使用1.0%布比卡因＋0.25%利多卡因，并静脉辅助给予0.10～0.14 mg/kg咪唑安定、1 µg/kg芬太尼。

丙组给予气管插管全麻复合连续硬膜外麻醉手术：对患者进行连续硬膜外麻醉手术的基础上，同时给予气管插管全麻。

1.3 观察指标

所有患者均进行各项情况的监控：麻醉前、气腹后20 min、放气后20 min。观察患者在进行手术前后血液动力学（血压、心率）变化情况，术后的不良反应（恶心、呕吐等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者各项指标的比较分析

三组患者在麻醉前血流动力学的各项指标都没有显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而丙组在气腹后20 min，PETCO2与乙组和麻醉前相比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者安全性分析

甲组有患者出现腹胀痛24例、气促，患者出现咽喉不适18例，患者出现恶心、呕吐19例；乙组有患者出现腹胀痛、气促35例，患者咽喉不适15例，患者出现恶心、呕吐14例；丙组有患者出现腹胀痛、气促20例，患者出现咽喉不适12例，患者出现恶心、呕吐17例。三组比较无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比各组中出现的腹胀痛、气促不良反应，乙组与其他两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在患者接受腹腔镜手术时，良好的气腹是手术成功的重要条件。采用气管插管全身麻醉，可以降低气腹对患者呼吸和通气的影响。采用硬膜外麻醉，人工气腹使腹内压上升，加重对呼吸的抑制[5]。全身麻醉复合硬膜外麻醉的方法，能有效控制呼吸，消除气腹的不适，减轻患者术后不良反应，安全性较高，在腹腔镜手术中使用范围更为广泛。

[1] 王 锦,毛熙光.妇科腹腔镜手术二氧化碳气体温度和湿度对术中和术后影响的Meta分析[J].中国内镜杂志,2017,(04):49-56.

[2] 何 林,蒋 燕.腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者的影响[J].腹腔镜外科杂志,2017,(03):194-196.

[3] 胡梦莹,王胜斌,居 霞,胡胜红,徐四七,李元海.不同压力二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,(02):144-147.

[4] 周 强.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,(53):10538-10539.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.049.9557.01

本文编辑：赵小龙