150例高血压脑出血手术麻醉的体会

阿达莱提·纳迪尔

（和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

150例高血压脑出血手术麻醉的体会

阿达莱提·纳迪尔

（和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

目的针对临床麻醉高血压脑出血患者的体会进行总结和探讨。方法 选取本院2014年8月～2015年6月期间所收治的150名高血压脑出血患者，全部患者均使用气管插管全身麻醉，使用能够对脑血流量、脑代谢产生降低作用以及对心血管抑制作用较为轻微的药物。结果 在实施手术的过程中，全体患者均能够维持良好的循环，始终处于安静的状态，未发生由于麻醉原因而导致死亡的状况。结论 在针对发生高血压脑出血的患者实施手术的过程中，运用气管插管全身麻醉方法，开展容量治疗，对血压进行实时的监控，将能够对患者的生命安全提供有效的保障，具有临床推广价值。

麻醉体会；高血压脑出血；手术

由于我国老龄化人口的趋势逐年升高，高血压性脑出血的病症的趋势逐年升高，这种高血压性脑出血对人民健康的危害是非常严重。这种病后遗症过多，病死率高，很多病应该快速消除水肿，还要快速进行止血。大概有三分之一的高血压患者都有患脑出血的症状，救治患者生命时最常用的并且最有效的方法是采用外科手术清除水肿，而且麻醉与手术的危险性很大，因为清除原有基础上的症状，但是因为麻醉干扰气管插管刺激、手术操作等诱发血压的严重波动，可能会引起心肌梗死、肾功能衰竭、充血性心力衰竭。因此，会加重脑出血，短时间内脑病形成造成等不良影响，所以，麻醉管理的新挑战就是在麻醉师在围术期确保麻醉的安全。

1 研究资料和方法

1.1 一般资料

本次研究中选取本院2014年8月～2015年6月期间所收治的150名高血压脑出血患者，其中，男性患者93名，女性患者57名，整体年龄分布在37～69岁之间，平均年龄为45.13±2.22岁。所实施手术时间距离患者病发2.5～12小时以内。经过脑补CT检查，全体患者均确诊为颅脑血肿，出血量在35～120 mL之间。

1.2 麻醉步骤

医护人员在进行麻醉手术前，首先要对手术室内的HR，ECG，BP，SaO2含量进行检测。在注射麻醉剂时要有序进行，从静脉中依次注入0.2 mg/kg咪唑安定、0.3 mg东莨菪碱或0.4 mg阿托品、3 mg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托米脂安定、0.03～0.04 mg/kg维库溴铵、1.5～2 mg/kg琥珀酰胆碱，同时要插入气管。成功插入气管以后，接着要把多功能麻醉机连上，进行呼吸IPPV的设定，f参数调为12～14次/min，VT调整为11～13 ml/kg，I:E调整为1:2，确保SaO2的含量要超过94%。设备调整完毕以后，要对呼吸情况严格掌控，对呼吸末二氧化碳分压、潮气量、呼吸频率、气道内压等各项参数要实施监测，病人尿量也要监测，不能忽略。麻醉保持静吸复合的状态，时不时加入芬太尼、维库溴铵，要注意芬太尼的含量不能低于5 μg/kg。针对病人的恢复，要分不同情况，若病人手术前体质差或是精神状况不好，通常不能拔掉气管，要先暂时保留。当病人能够自己呼吸时，并且要等到呼吸道里的分泌物吸完式才可以进行工作。病人脱氧以后，要进行大约5分钟的观察，确保病人体内SaO2含量大于94%时，方可把病人送入病房，以确保呼吸管理工作的有效性。情况反之，且病人在手术后呼吸较好，则可以将病人气管拔掉。手术完成以后，麻醉的效果会逐渐褪去，病人也随之慢慢恢复意识。病人可能会因为痰、低吸氧、疼痛刺激或者呕吐、拔管、高CO2血症、苏醒、恶心、激动等因素发生血压上升，从而造成脑内二次出血。为防止此类情况发生，医护人员要采取有效可靠方法缓解病人过激反应，同时维持血压的稳定。

2 结 果

在本次实验研究中，针对患者的麻醉诱导以及插管都比较顺利，没有发生其他异常反应。在实施手术时，其循环维持获得了良好的保证，且整个过程中保持安静，没有发生因麻醉而死亡患者。其中，发生两名患者上升心脏骤停现象，经过及时的开展静注肾上腺素、心脏按压等相应处理之后，成功心肺复苏，并与术后送回病房。

3 讨 论

对于高血压性脑出血性手术颅内血肿清除术，能够很好并有效的提升脑组织的血液循环，减少颅内压，加速受压迫的脑组织功能恢复，消除并且阻止脑部疾病产生。颅内血肿消除术对人体刺激和伤害比较大，应该做好接下来的几点要求来保障手术的安全。

（1）保持气道畅通。这组病例全都使用了气管插管，为了及时消除呼吸道分泌物，阻止呕吐物堵住气管，确保了供氧的充足，进而让呼吸顺畅。

（2）减少颅内压甘露醇和速尿合适的配合使用可以增加降颅内压的效果，降低副作用。大量通气能够降低二氧化碳的分压，减少脑血容量，脑容积减少以及颅内压的下降。地塞米松能够降低毛细血管的通透性，减缓脑组织水肿。脑组织因此呈现松软状态，使其塌陷在颅腔内，缓解脑部损伤，建立良好的手术环境，深处的病根容易显现，这样会使得正常的脑组织不会被脑压板损伤并降低手术中出血量。

（3）呼吸导致过度通气，保持CO2分压在30～35 mmHg中间。使用这种分压方法能使颅内压降低到最大化，并降低脑出血，在手术中供给O2需要使SpO2达到99%以上，可以增加血液中氧气和血红蛋白的分压，避免心脑器官缺少O2。把患者的头部垫高，能够很好的促进脑部的静脉回流，因此可以减少脑部水肿，有效的降低颅内压、缓解手术出血的情况。

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Experience of surgical anesthesia for 150 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage

Adalaiti·Nadier
(Hetian People's Hospital,Xinjiang Hetian 848000,China)

ObjectiveTo experience of patients with cerebral hemorrhage of clinical anesthesia was summarized and discussed.Methods Selection in our hospital in August 2014 to June 2015 treated 150 patients with hypertensive cerebral hemorrhage,use can reduce on cerebral blood flow,cerebral metabolic function and drugs for cardiovascular inhibition is relatively minor.Results In the process of operation,all patients were able to maintain good circulation,always in a quiet state,has not occurred due to anesthesia and lead to death.Conclusion In hypertension cerebral hemorrhage patients for surgery in the process of using endotracheal intubation general anesthesia method,to carry out the treatment capacity,real-time monitoring of blood pressure,will be able to provide effective protection to the life safety of patients

Anesthetic experience;Hypertensive cerebral hemorrhage;Surgery

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.042.8121.02

本文编辑：吴 卫