脊柱术后切口愈合不良48例治疗体会

欧进奎，汤 逊

（1．贵州华夏骨科医院，贵州 贵阳 550002；2．解放军昆明总医院骨科，贵州 昆明 650000）

脊柱术后切口愈合不良48例治疗体会

欧进奎1，汤 逊2

（1．贵州华夏骨科医院，贵州 贵阳 550002；2．解放军昆明总医院骨科，贵州 昆明 650000）

选取2009年9月～2014年9月我院骨科脊柱组收治的脊柱术后切口愈合不良48例；经过局部每日常规换药，庆大霉素纱布条引流、在手术室置管闭式冲洗以及切口愈合不良下的VSD负压引流等治疗手段，全部治愈。现报告如下。

1 一般资料

1.1 患者资料

男性32例，女性16例，最大年龄63岁，最小年龄18岁。平均年龄为38岁。

1.2 切口愈合不良的部位

车祸伤致胸椎骨折伴软组织严重挫伤12例，其中：胸椎5-8椎体7例，胸10-12椎体5例；腰椎骨折伴严重的软组织挫伤17例，腰椎以腰1-4椎体为主；腰椎间盘突出症19例。

1.3 体型因素

男性肥胖者23例，体型瘦弱者25例均为局部软组织挫伤所致。

1.4 影响切口愈合不良的因素

所有脊柱术后切口愈合不良者，有分泌物溢出的，均做细菌学检查。其中：细菌学检查3例，分别为：白色葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌1例，大肠杆菌1例；3例患者均系因疼痛或者翻身后，敷料脱落，用胶布自行粘贴，又怕麻烦医师者所致；非细菌因子45例：肥胖患者的脂肪液化19例，电刀切开组织时出血过多，电凝止血过大切口烧灼5例，植入人工骨7例；切口缝合时对的不整齐3例，营养不良6例，脑脊液漏5例。

1.5 手术时间的选择

48例均为择期手术。其中，胸腰椎骨折伴有严重软组织挫伤者，待创面皮肤无明显坏死后再行手术。

2 方 法

2.1 “常规局部换药”23例

发现敷料有分泌物溢出变湿或者切口愈合不良者，及时予以拆线，在无菌操作下进行局部换药；具体为：用2.5%碘酒及75%酒精切口周围局部消毒，3%双氧水及生理盐水，清洁切口；根据细菌学检查，予以抗生素沙条引流或干沙条引流，敷料覆盖包扎，直至全部愈合，未进行清创。

2.2 置管冲洗的15例

其中3列感染者，均采用此方法；在手术室无菌环境下进行操作，发现人工骨变色者，及时取出人工骨，淡碘伏（1:1比例）或0.1%新洁尔灭液浸泡10分钟，2000 mL生理盐水冲洗后，然后进行置管引流[1]、清创缝合。具体需要1根20号及22号红色胶质导尿管各一根，侧方剪3-5个侧孔，便于生理盐水冲洗；需要24小时持续冲洗，直至冲洗液变清澈，无浑浊，待冲洗液不能流动时，排除引流管受压及折弯受压所致，方可拔出引流管。继续换药，保持敷料干燥、清洁，直至创面彻底愈合；还可根据分泌物培养结果，配制一定浓度抗生素液局部应用。

2.3 行VSD创面负压引流12例

采用武辽阳鼎泰升医疗有限公司的材料；禁忌症为：硬膜囊破裂及脊髓断裂致脑脊液漏、以及疑是厌氧菌感染者。在手术室无菌环境下进行，按创面大小，修剪SVD材料植入切口内，使其VSD上下面与切口左右两侧紧贴，不留死腔，在下面引流管从创周正常皮肤导出于体外，一侧VSD边缘与创缘间断缝合，医用透明膜覆盖，连接好负压引流管，防止漏气[2]；返回病房后予以生理盐水24小时持续冲洗，7天后予以拆除，观察创面愈合情况，若伤口清洁，肉芽新鲜，进行清创缝合，消灭创口；若肉芽生长缓慢、分泌物还多，再次返回手术室进行第2次VSD负压引流，待分泌物减少，肉芽新鲜，再次进行清创缝合，我院骨科13例全部仅有1次VSD。

3 结 果

48例经过常规换药、置管闭式引流及VSD负压吸引全部愈合。切口愈合时间最短12天，最长28天；平均18天。

4 体 会

3.1 有23例行“常规局部换药”

适用于分泌物较少者；发现敷料有分泌物溢出变湿或者切口愈合不良者，及时予以拆线，在无菌操作下进行局部换药；经治医生和护士随时观察敷料是否变湿，发现后，及时更换敷料。保持敷料清洁、干燥，便于切口愈合。同时，覆盖切口的敷料要大于周围10 cm左右，敷料要8层以上，敷料覆盖要牢靠不脱落；经过5～10天的局部换药，全部获的痊愈。

3.2 15例切口愈合不良行“置管闭式引流冲洗术”

适应于若分泌物较多者及人工骨及钉棒系统的排斥反应者；及时予以切口拆线、取出内固定及人工骨引流；敷料经常变湿者及时更换敷料，待分泌物减少后，予以在手术室无菌条件下进行清创缝合，切除边缘老化组织或电凝止血时的老化组织；置管闭式引流，生理盐水24小时持续冲洗，在此过程中，可能出现敷料变湿，须及时更换敷料，床单变湿者我们予以“尿不湿”垫在床单上，减少敷料变湿和床单变湿，同时减少创面感染的机会，1～3日后，切口慢慢愈合，就不会变湿。愈合时间多在8～15天。

3.3 12例行VSD负压引流

适应于分泌物较多，伤口裂开，创面较大，创面又无肉芽生长者，需要排除厌氧菌感染者；可行24小时生理盐水持续冲洗，直至冲洗液变清澈后，停止冲洗；VSD负压引流，它为封闭式的生物敷料，减少与外界病原微生物接触的机会，从而减少了创面感染的机会，同时减轻医务人员的劳动强度。

3.4 3例感染，均为患者在病房后敷料脱落，未及时更换敷料所致

临床医生及护理人员需要及时观察切口敷料情况，交代患者及家属，发现敷料脱落及变湿，及时呼叫管床医生更换；切口小者，予以生理盐水冲洗，有效抗生素沙条引流，或闭式置管引流，全身应用有效抗生素。

[1]田 耘,陈仲强,等.脊柱术后伤口深部感染的处理[J].中华外科杂志,2005,43(4):229-230.

[2]朱大海,张晋杰,等.VSD在脊柱后路手术期感染治疗中的应用[J].中国实用医药,2013,8(26):122-123.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8174.01

本文编辑：王雨辰