食管胃切除术后良性吻合口狭窄内镜治疗的进展

赵 敏 申娜宁 艾 静 陈 迪 张宏博

第四军医大学西京消化病医院消化四科(710032)

食管胃切除术后良性吻合口狭窄内镜治疗的进展

赵 敏 申娜宁 艾 静 陈 迪 张宏博*

第四军医大学西京消化病医院消化四科(710032)

胃肠道切除术后良性吻合口狭窄会降低患者的生活质量，严重时导致重度营养不良并危及生命。目前该类型狭窄的内镜下治疗方法包括球囊扩张术、支架植入、局部药物注射以及新技术内镜下放射状切开术等。本文就食管胃切除术后良性吻合口狭窄的内镜治疗进展作一综述。

吻合口狭窄； 球囊扩张术； 支架； 局部药物注射； 放射状切开术； 治疗

胃肠道切除术后良性吻合口狭窄的发生率约0.3%～7%[1-3]。患者常因进食困难而影响基本营养的供给，甚至出现焦虑、抑郁，导致生活质量下降，严重时可因重度营养不良而危及生命。目前良性吻合口狭窄的内镜下治疗方法包括球囊扩张术、支架植入、局部药物注射以及新技术内镜下放射状切开术等。本文就此作一综述。

一、吻合口狭窄的危险因素

胃肠道术后良性吻合口狭窄形成的危险因素包括各种胃肠道重建术、腔道端-端吻合、手术方式(全胃切除/末端胃切除、腔镜/开放式手术等)、术后吻合口瘘、反复吻合口炎、金属吻合器的使用和局部放射治疗等[4-6]。有报道发现全胃切除术后吻合口狭窄发生率高于末端胃切除术(9.0%对1.1%)[5]，腹腔镜下食管胃切除术后吻合口狭窄发生率高于开放式手术(11.4%对2.6%)[6]。

内镜治疗后狭窄仍反复发生者可能形成难治性狭窄，其定义目前多采用Kochman标准[7]：间隔2周治疗1次，共5个疗程后仍无法使狭窄口达14 mm，或狭窄管腔经治疗达到14 mm后无法保持4周。……