经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的临床分析

许育东，王荣生，王伟雄，何立文，刘雄业

(信宜市人民医院骨科，广东 信宜 525300)

经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的临床分析

许育东，王荣生，王伟雄，何立文，刘雄业

(信宜市人民医院骨科，广东 信宜 525300)

目的 探讨切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的临床疗效。方法 收集我院骨科2013年11月至2016年3月治疗的单纯内踝骨折患者78例，将其分为切开复位内固定组39例(A组)，经皮空心加压螺钉内固定组39例(B组)，比较两组患者术后6个月后和12个月踝关节Kofoed评分，并记录术后6个月后两组患者骨折部位恢复的优良率。结果 术后6个月两组患者踝关节Kofoed评分、骨折处愈合程度优良率B组高于A组，具有统计学意义(P均<0.05)；术后12个月两组患者踝关节Kofoed评分无统计学差异(P>0.05)。结论 两种方法均对单纯内踝骨折修复有较好疗效，不良反应少，但经皮空心加压螺钉法创伤更小，可降低感染率，能快速改善关节功能，效果明显。

经皮空心加压螺钉；切开复位内固定；内踝骨折

踝关节骨折多发生于青壮年，属于关节内骨折。内踝骨折多由外伤或病理因素所致，治疗上需要精确生理解剖复位，处理不当易引起关节不稳以及创伤性关节炎等并发症，造成患者运动功能障碍及生理畸形。踝关节面积小，承受的身体重量过大，承重应力无法得到缓冲，因此治疗踝关节骨折要求较高，踝关节与距骨体的鞍状关节面需吻合一致恢复其正常生理斜度。本研究选择2013年11月至2016年3月在我院治疗的单纯内踝骨折患者78例，根据患者治疗意愿，分为切开复位内固定组39例，经皮空心加压螺钉内固定组39例，观察切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗单纯内踝骨折的不同临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组单纯内踝骨折患者78例，其中交通事故29例，高处摔伤49例。患者内踝部均骨质完整或碎为2块骨体，符合单纯性内踝骨折的诊断标准，根据患者治疗意愿，将其分为切开复位内固定组39例(A组)，经皮空心加压螺钉内固定组39例(B组)。A组男21例，女18例；平均年龄(33.4±9.2)岁；开放性损伤11例，闭合性损伤28例；左侧14例，右侧25例；受伤至就诊时间(7.2±2.8)h。B组男23例，女16例；平均年龄(34.7±8.9)岁；开放性损伤13例，闭合性损伤26例；左侧16例，右侧23例；受伤至就诊时间(6.8±3.4)h。开放性损伤病例均在伤后7h内手术。两组患者在术前的一般临床资料经分析无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者术前行常规检查。行硬膜外麻醉满意后取仰卧位，患肢屈髋外旋屈膝。A组：内踝前内侧部位取弧形切口，逐层切开，保护大隐静脉及隐神经，清理病灶处，充分暴露骨折处，复位满意后根据病情选用克氏针固定或螺钉固定。然后冲洗切口，放置引流条，常规缝合切口。B组：先闭合复位骨折处至准确位置，接着巾钳固定，切开皮肤置入1～2枚空心钉，固定骨折处后活动踝关节，检查固定处的稳定程度，冲洗小切口，常规缝合切口。

1.3 术后处理 术后用广谱抗生素常规抗感染，两周后拆线。术后1周开始进行被动康复训练，6～8周进行主动抗阻力康复训练，1年后取出内固定物。随访和记录两组患者术后6个月后内踝关节复原情况。

1.4 评价指标 根据踝关节Kofoed评分标准：疼痛50分，功能30分，活动度20分，总分100分；优>85，良75～85分，合格70～74分，差<70分，根据以上标准对两组患者治疗前后踝关节功能进行评定以及根据临床骨愈合标准判断骨愈合程度。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后踝关节Kofoed评分比较 两组患者术后6个月踝关节Kofoed评分B组高于A组，具有统计学意义(P<0.05)；术后12个月两组患者踝关节Kofoed评分无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后6个月、12个月踝关节Kofoed评分比较±s，分)

与A组比较，*P<0.05

2.2 两组患者半年后随访骨折处愈合程度优良率比较 两组患者术后6个月后骨折处愈合程度优良率B组高于A组，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均无不良反应发生。见表2。

表2 术后6个月后两组患者骨折处愈合程度优良率比较

与A组比较，*P<0.05

3 讨 论

踝关节骨折治疗上需要恢复关节面平整及踝穴的完整性，重建踝关节稳定性。内踝骨折受伤多为暴力所致，同时伴有胫骨远端内侧关节面的压缩骨折。若对其认识不足、治疗不及时或处理不当，均会造成患者疼痛、关节不稳及复发扭伤，进而产生创伤性关节炎造成踝关节功能障碍[1]。临床上治疗内踝骨折的手术方法主要包括切开复位内固定法[2]、经皮空心加压螺钉[3]、双皮质拉力螺钉等。内踝骨折虽然利用切开复位能改良切口，解剖复位较为准确，能取得较满意的治疗效果，但随着微创理念的深入人心，经皮空心加压螺钉方法也不断发展，目前已广泛应用于踝骨折的治疗[4]。经皮空心加压螺钉治疗是患者在医师手法复位后行小切口切开，内置加压螺钉复位骨折处，此法可避免切口过大降低感染率、减少对软组织的损伤，降低对骨折端的局部血供影响，从而达到治疗目的[5]。新型可吸收材料的问世，给骨折的治疗带来更多选择。金属加压螺钉只需小范围分离骨折后骨膜、抗剪切扭转强度大，骨折处能牢固稳定，有利于早期功能锻炼。可吸收螺钉也可修复内踝骨折，并且生物相容性好，可避免二次手术之苦，但机械强度不够，需要外固定加强稳定性。国内研究报道表明，由于踝关节骨折后，关节肿胀严重，血流受阻，切开复位不仅切口深，而且部分骨膜受损，患感染率增加，行经皮空心加压螺钉术后伤口愈合快，感染发生较切开复位内固定显著降低[6]。空心加压螺钉与可吸收螺钉在内踝骨折上的治疗应用，二者在治疗单纯内踝骨折的疗效上无明显差异，但可吸收螺钉较适用于骨质条件好、活动度小以及无法进行二次手术的高龄人群，而空心螺纹钉更适用于骨质疏松严重，活动强度大的人群。本研究中，术后6个月两组患者踝关节Kofoed评分、骨折处愈合程度优良率B组高于A组，具有统计学意义(P均<0.05)；术后12个月两组患者踝关节Kofoed评分无统计学差异(P>0.05)，这表明经皮空心加压螺钉适合于短期快速恢复，有利于踝关节功能恢复锻炼。

综上所述，两种方法均对单纯内踝骨折修复有较好疗效，不良反应少，但经皮空心加压螺钉法创伤更小，可降低感染率，能快速改善关节功能，效果明显。

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The Clinical Analysis of Percutaneous Screw Fixation for the Treatment of Medial Malleolus Fracture with Cannulated

XU Yu-dong,WANG Rong-sheng,WANG Wei-xiong,et al

(XinYiCityPeople'sHospital,Orthopedic,XinYiGuangdong525300,China)

Objective To study the clinical curative effect of open reduction and internal fixation with percutaneous cannulated screw fixation on medial malleolus fracture. Methods 78 patients with medial malleolus fracture in our hospital from November 2013 to March 2016.were collected and divided into internal fixation group (group A，39 cases) and percutaneous cannulated screw fixation group( group B,39 cases) according to the treatment intention.The Kofoed score of the ankle joint 6 months and 12 months after the operation and the recovery excellent rate 6 months after the operation were recorded in the two groups.Results The Kofoed score of the ankle joint and the recovery excellent rate 6 months after operation n group B were higher than those in group A with statistical significance(P<0.05).There was no significant difference in Kofoed score between the two groups 12 months after the operation(P>0.05).Conclusion The two methods have better curative effect on repair of internal malleolus fracture with less adverse reaction.The percutaneous cannulated screws method has fewer traumas and can reduce the infection rate.

Percutaneous cannulated screw;Internal fixation;Fracture of medial malleolus

R683.42

A

2095-4646(2017)01-0020-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0020

2016-09-25)