血液检验标本不合格的原因分析及护理对策

张巾巾

（河南省中医院，河南 郑州 450000）

血液检验标本不合格的原因分析及护理对策

张巾巾

（河南省中医院，河南 郑州 450000）

目的本文主要分析了血液标本检验不合格的原因并提出护理措施。方法 将本院在2014年12月～2016年3月收集到的不合格血液标本作为本研究的研究对象，一共有50例，一一对其不合格的原因进行分析并制定护理对策。结果 主要的原因是血凝固、血量不足，经过护理后情况有了很大的改观。结论 及时分析血液检验标本不合格的原因并在整个标本采集过程中进行全面的护理干预，效果显著。

不合格标本；分析与对策；护理；效果

本文主要对临床中血液检验标本不合格的原因进行分析，并以此制定出相应的护理对策，效果显著，现将有关情况汇报如下。

1 资料与方法

本文的研究资料为本院（在2014年12月～2016年3月期间）收集到的不合格血液标本，共计50例，主要检测的项目包括：血常规、血生化、凝血检查。将这些不合格的标本按照产生的原因进行统计汇总，并对导致不合格的原因进行深入分析，以寻找对策。

2 结 果

2.1 原因分析

2.1.1 采集前

（1）护士没有认真地执行三查七对原则，检验的标本信息和真空管的信息不符合但是护士没有及时发现，送检者送标本时将标本的位置放错。（2）患者自身的原因造成了血管条件不理想，不能顺利采血，抽血时间太长造成血液凝固。

2.1.2 采集中

（1）真空采血管内的压力不佳，负压太高或者是太低，标本量采集的太多或者是太少。真空管内加入的抗凝剂或者是促凝剂和血液标本的比例不符合检验标准。（2）临床上多项采集标本的时候，凝血项监测是以第一管检验结果最准确。而第2管、第3管采集的标本检测出的结果准确性大大低于第一管。（3）护士在为患者采血完后没有充分地摇匀试管，标准操作应该是180度左右摇晃3次。

护士工作态度不佳，责任心不强[1]，在采集后没有严格地执行查对制度，工作态度松散、马虎。

2.2 解决策略

在为患者采血前护士要严格地执行三查八对制度，熟悉检测过程中的注意事项，严格地核对患者的信息，以避免错误出现。

要不断地规范护士标本的采集方法，要按照国家相关规定中正确的方法操作[2]，要不断地加强护士这方面的培训，正确的采血操作方法为：审核检验申请，然后一一核对患者的具体信息是不是与检验信息相符，询问患者情况，是不是空腹状态，准备采血器械，与患者沟通，缓解患者的紧张情绪，告诉患者正确的姿势，进行必要的文字记录，选择好采血真空管的类型，选择最佳静脉穿刺部位，并认真消毒，再次对采血器具进行查看，进行静脉穿刺，正确的采血次序，应用无菌纱布覆盖穿刺点然后拔出针头，压迫穿刺点，记录采血的时间，将标本冷藏，将正确标注的标本送到检验室。

每一种采血管内所含有的添加剂都是不一样的，因此要正确选择抽血次序，以防给检测结果造成影响。按照有关要求，蝶翼针为无菌管是用于血培养，黄色管是进行血清分离的胶管，红色管是促凝剂管，浅蓝管是凝血管，绿管是肝素管与血浆分离的胶管，紫管是血常规，灰管是抗凝剂与氯化钠管，黑色管是3.8%枸橼酸钠管。

正确应用止血带。止血带使用不正确对检测结果的影响也是很大的，正确的止血带使用方法是在穿刺点以上大概7.5～10 cm处扎止血带，如果患者是第二次采血，最好是间隔2分钟之后再应用止血带，再应用止血带在1 min之内实施穿刺操作，当看到血液流入采血管就要马上将止血带松开。有研究证实：止血带的压力太大或止血时间太长，都会显著地增加纤溶性，促进血小板激活[3]。注意在应用止血带的过程中，患者不要做松紧拳头的动作。

要选择最佳的采血时间与体位。最佳采血时间通常是在清晨，要求空腹采血，采血体位是卧位。若患者病情危急，或者是运动后采血的患者，要让患者休息15 min之后再实施采血操作。有相关研究证实：至少有28项生化指标的值取坐位采血时都要比卧位采血得到的检测值要大，这就需要引起临床检验科的重视，体位因素在采血过程中是比较重要的一个因素。门诊一般采取坐位采血，病房内通常为卧位采血。要注意的是给同一个患者采血，每次采血的的体位最好是一致的，这样才能使检验结果更加准确。

预防溶血发生，待静脉穿刺处干燥，再实施穿刺操作，为患者消毒穿刺部位之后要在碘伏彻底干燥后再穿刺，避免溶血情况发生[3]。禁止应用不合格的抽血器具。不要用过细的针头采血。

护士要严格掌握抗凝剂和血液的比例，因为血液与抗凝剂比例不符合要求都会影响检验结果。检查血细胞凝集情况，血液和抗凝剂的比例是9比1，血沉是4比1，检测血常规时通常取1 ml比较合适，太多或是太少都会造成检验结果不准确。

采集标本后要及时送检，如果标本放置时间过长导致标本中某些成分发生降解，影响检验结果的准确性。工作人员在收取标本时也需要严格执行检查制度，提升检验质量。

3 结 论

综上所述，及时分析血液检验标本不合格的原因并在整个标本采集过程中进行全面的护理干预，效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]雄立凡,李数仁.临床检验基础,第3版.北京:人民卫生出版社,2014,33(7):7-10.

[2]陈宜镇,陈 宏.检验医学在临床中应用[J].南昌:江西科学技术出版社,2014,33(14):115-118.

[3]李素珍,林福禧,沈 波,等.人体位改变时32项生化指标影响的研究[J].中化检验医学杂志,2013,26(2):107-108.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7848.01

本文编辑：吴玲丽