伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效

徐 峰，高宏伟，吴江平

（中国人民解放军第八五医院精确放疗中心，上海 200052）

伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效

徐 峰，高宏伟，吴江平

（中国人民解放军第八五医院精确放疗中心，上海 200052）

目的探讨伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效。方法选取我院2012年3月～2014年5月经病理确诊的非小细胞肺癌合并脑转移的患者60例，对伽玛刀的疗效进行评估。结果患者平均随访时间12个月。患者完全缓解13例（21.7%）；部分缓解32例（53.3%）；病情稳定14例（23.3%）；疾病发生进展1例（1.7%）。有患者死亡5例。中位生存时间为10个月。1年生存率为42%。有2例出现不良反应。结论伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效较好，值得临床上推广使用。

伽玛刀；治疗；肺癌；脑转移

肺癌患者有四分之一的人会出现脑转移[1]。目前非小细胞肺癌的治疗方法仍然以手术治疗和化疗为主[2]。由于伽玛刀立体定向放射系统的应用，患者的生活质量和生存时间均得到了提高[3]。本文对我院进行伽玛刀治疗的60例肺癌合并脑转移患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2014年5月经病理确诊的非小细胞肺癌合并脑转移的患者60例，患者经肺穿刺病理活检检查确诊为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）。所有患者均签署知情同意书。其中男38例，女22例，年龄45～79岁，平均（54±5.2）岁。脑部CT或MRI检查结果显示，脑转移瘤个数为1～4个，有脑部转移灶172个，并出现水肿和（或）出血症状。

1.2 治疗方法

首先在患者局麻下安装立体定向框架，用GE3.0TMRI进行3 mm层厚的增强扫描。用Leksell-G型立体定向伽玛刀进行治疗，将病灶置于Leksell-G的框架内，对病灶进行定位，勾画出需要保护的视神经、眼球等重要器官。然后根据脑转移的病灶大小，用50%等剂量曲线包绕病灶，边缘剂量设定为12～20Gy。治疗1～2次为一个疗程，治疗后常规进行降压、脱水等治疗。

1.3 疗效评价标准

疗效评价标准分为完全缓解、部分缓解、病情稳定及进展[4]。有效率为完全缓解和部分缓解人数的比例。治疗之后用电话随访的方式进行随访，记录随访时间及随访结局。

2 结 果

2.1 疗效情况

近期疗效评价结果为，完全缓解13例（21.7%）；部分缓解32例（53.3%）；病情稳定14例（23.3%）；疾病发生进展1例（1.7%）。

2.2 患者的随访情况

随访时间6～20个月，平均随访时间12个月。随访结束时，有死亡5例。中位生存时间为10个月。1年生存率为42%。

2.3 不良反应情况

共有患者出现不良反应2例，表现为恶心、头痛，经降低颅内压治疗后症状缓解。

3 讨 论

脑部是非小细胞肺癌转移的主要部位之一，近年来随着肺癌发病率的逐年升高，肺癌脑转移的发病率也随着升高，这是导致肺癌患者死亡的重要原因之一。肺癌脑转移的治疗方法包括手术治疗、立体定向放疗、全脑放射治疗、化学治疗、同步放化疗等。其中手术治疗虽然可以脑部切除较小的浅表转移灶，但是对于多发灶、位置较深的转移灶以及脑部关键功能区的转移灶不使用，对患者的生存状态要求也较高。放疗在剂量方面受到限制，对颅内转移瘤的控制效果不佳。立体定性放疗作为新兴的一门技术，采用立体照射的技术，将很小的三维颅内靶体积确定下来，进行高剂量的照射，在肺癌脑转移瘤的治疗中体现出了独特的优势。本组肺癌脑转移患者60例的病灶以多发病灶为主，有脑部转移灶172个。对于这种情况，本研究结果显示伽玛刀治疗后完全缓解的病人有13例（21.7%）；部分缓解的病人有32例（53.3%），完全缓解和部分缓解两者相加的总疗效为75%，与其他研究[5]的报道结果一致。这是因为伽玛刀利用旋转式聚焦照射，使颅内的较深部位的病灶得到足够的放射剂量，起到了外科手术刀的类似效果。本组患者的脑转移瘤个数为1-4个，个数较少，因此伽玛刀可作为一次性治疗的首选方法。本组患者仅有2例患者出现恶心、头晕等轻微不良反应，对症治疗后均得到缓解，这可能是由于伽玛刀的边缘放射剂量较低，不会明显损伤周围脑组织而造成脑水肿等不良反应[6]。

综上所述，伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的临床疗效较好，值得临床上推广使用。

[1] 刘启勇.伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤疗效分析.内蒙古医学杂志.2010.(3):346-348.

[2] Morikawa,崔淑敏.肺癌脑转移患者的伽玛刀立体定向放射手术.实用医学影像杂志.1997.(1):34.

[3] 王建军,陈绍华,李国明,杜 熙.伽玛刀联合吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效分析.国际呼吸杂志.2016.0(8):576-579.

[4] 张 鑫,张本固.伽玛刀治疗脑转移癌后行肺癌手术切除可延长生存时间.广州医药.1999.30(2):25-26.

[5] 高红祥,党亚正.伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤生存与预后分析.现代肿瘤医学.2014.22(9):2127-2131.

[6] 蒋爱军,曹 欢,章炳蔚,汪雪咏,李忠喜.伽玛刀与IMRT推量技术治疗肺癌脑转移瘤的临床结果分析.基层医学论坛.2015.19(28):3905-3907.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.026.4998.01