重度手外伤的外科修复治疗效果

刘 毅，唐哲明

（柳州市工人医院手足踝外科，广西 柳州 545000）

重度手外伤的外科修复治疗效果

刘 毅，唐哲明

（柳州市工人医院手足踝外科，广西 柳州 545000）

目的探讨对重度开放性手外伤患者经外科手术修复治疗的临床效果。方法2014年1月～2016年12月，我院收诊256例重度手外伤患者，分别经皮瓣修复治疗，考察临床治愈率和并发症情况。结果术后多数皮瓣存活，患指残端愈合良好，外形良好。皮瓣愈合时间平均为（7.2±0.5）周。临床治愈率为98.83%（253/256）。术后并发症发生率为1.17%（3/256）。结论经外科皮瓣修复术可有效修复重度开放性手外伤的患指残端，术后患指外形良好，临床治愈率高，且并发症少。

手外伤；重度；修复术

重度开放性手外伤因多种原因导致[1]。其临床表现为腕、掌的指骨外露或合并有前臂软组织损伤，或合并有手、臂部的血管、神经、肌腱损伤。临床上多见这类患者从损伤发生至急诊手术间隔较长，或患者无法短时间内到达有更高手术条件的综合性大医院，故导致不少患者手臂伤残、出现并发症。皮瓣修复术可较好地修复手、前臂软组织损伤，术后皮瓣成活率高[2]。对我院收诊的256例重度手外伤患者采用皮瓣修复术治疗，现将结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2014年1月～2016年12月，我院收诊256例重度手外伤患者。其中，男/女=188/68。患者年龄16～72岁，平均（45.6±12.5）岁。清创后，110例（占 42.97%，110/256）行Ⅰ期皮瓣修复手术，146例（占57.03%，146/256）行Ⅱ期皮瓣修复手术。缺损部位：掌/腕骨骨外露+皮肤软组织缺损，73例（占 28.52%），指骨外露+皮肤软组织缺损，160例（占62.50%），掌/腕骨/前臂骨外露+皮肤软组织缺损，23例（占8.98%）。

1.2 研究方法

根据致伤部位、损伤程度，结合患者实际条件和个人意愿，制定最佳修复方案，采用皮瓣修复术，以尽可能保留患指长度、降低伤残等级和保障患者术后的生活质量为原则。考察临床治愈率和并发症情况。① 手术主要步骤：患者平卧位，患肢呈外展（角度80～90°）或屈肘（角度90～95°）位于胸前。行臂丛局麻下手术。清创后，行Ⅰ期或Ⅱ期皮瓣修复手术。术式及适应症选择：A 手指掌侧推进皮瓣修复术：（第1～5指）患指指端截指后骨外露面积＜1 cm2（面积＞1 cm2为禁忌症）；B 邻指皮瓣修复术：（第2～5指）指腹部分缺损，且骨外露面积＜1.5 cm2（面积＞1.5 cm2为禁忌症）；C股前外侧游离皮瓣修复术：掌背、掌腕、前臂远端的皮肤软组织缺损，掌指骨外露，及神经、肌腱、血管等深部组织修复（供区既往有手术史（疝气修补术等），或供皮、受皮区域有感染创面，为禁忌症）。②术后处理：预防性抗感染药物，对症处理渗血、 缺血等并发症。密切观察患肢（指）皮瓣的血运情况（皮温、皮色、皮瓣处有无肿痛等）。酌情抬高患肢（指）以辅助消肿；辅以必要的石膏或绷带外固定。术后2周-断蒂前，皮瓣夹闭训练1 h，2～3次/d；术后7～9天（植皮者）开加压包、拆缝线。③术后功能锻炼：术后1周开始健指做最主动屈伸锻炼，待手术区域组织消肿即可做患指的屈伸锻炼；皮瓣拆线后，可逐步加大患指训练强度。每日锻炼以患手（指）不过劳和未引起疼痛为度，锻炼后患手归置于原固定位置。皮瓣断蒂后，健指做屈伸、患指做主、被动锻炼和手指功能的协调训练。

2 结 果

2.1 手术情况

多数患者经修复术后皮瓣存活，患指残端愈合良好，外形良好。皮瓣愈合时间平均为（7.2±0.5）周。临床治愈率为98.83%（253/256）。其中，8例（2.94%）行第4掌背动脉皮瓣修复术，87例（33.82%）行手指掌侧推进皮瓣修复术，68例（26.47%）行双三角皮瓣修复术，39例（15.23%）行V-Y皮瓣修复术，19例（7.35%）行带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复术，8例（2.94%）行中指尺侧+环指桡侧岛状皮瓣修复术，11例（4.41%）行前臂逆行岛状皮瓣修复术，8例（2.94%）行股前外侧游离皮瓣修复术，4例（1.47%）行第2足趾+旋髂皮瓣I期复合转移修复术，3例（1.17%）行足拇趾甲瓣修复术，4例（1.47%）行足背复合游离皮瓣修复术。

2.2 术后并发症

1 例（0.39%，1/256）邻指皮瓣修复术患者术后出现皮瓣感染、坏死，经残端修复后愈合；2例（0.78%，2/256）股前外侧游离皮瓣修复术后皮瓣臃肿，根据实际情况和患者意愿，经1～2次整形治疗后，患者均满意。术后并发症发生率为1.17%（3/256）。

3 讨 论

临床外科（急诊）常见因机械故障或外伤引起的重度手指外伤患者。急诊创伤外科患者中约30%为手外伤。采取合理术式、及时行手术修复，直接关系到重症手外伤患者的手外观和功能的恢复。

丛珊珊等[1]研究发现，重症手外伤患者以青壮年、男性为多。其中复合性、绞伤的比率更高。手指中又以示指、中指的损伤率为高。本研究中，256例重度手外伤患者多为柳州市职工，患指以中指损伤为多。与文献报道吻合。提示企业应加强工厂管理和安全防范措施，强化工人的自我保护，以减少手外伤发生率。

陈德明等[2]认为，经皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损患者具有积极的临床现实意义。李德胜[3]研究中，104例手外伤软组织缺损患者均经皮瓣修复术后效果满意。随访1年发现，73.08%患者的手外形、功能均恢复满意，但20例患者修复后皮瓣轻度臃肿、其中8例患者对修复后的外形不满意。本研究中，患者分别经皮瓣修复术治疗，其中包括，第4掌背动脉皮瓣修复术8例，手指掌侧推进皮瓣修复术87例，双三角皮瓣修复术68例，V-Y皮瓣修复术39例，带桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复术19例，中指尺侧+环指桡侧岛状皮瓣修复术8例，前臂逆行岛状皮瓣修复术11例，股前外侧游离皮瓣修复术8例，第2足趾+旋髂皮瓣I期复合转移修复术4例，足拇趾甲瓣修复术3例，足背复合游离皮瓣修复术4例。术后多数皮瓣存活，临床治愈率为 98.83%，术后并发症发生率为1.17%。本研究结果表明，经外科皮瓣修复术可有效修复患指残端，且术后并发症少[4]。

笔者认为，职工专科医院或基层临床单位针对重度开放性手外伤患者可采取迅速、有效地采取带蒂皮瓣修复外科手术进行修复，临床治愈率高，可避免因转至上级医院诊治而延误最佳手术时机，故可降低致残率。

[1] 丛珊珊,付春江,汪煜楠,等.重症手外伤受损比率及原因分析[J].中国伤残医学,2013,14(10):3-5.

[2] 陈德明,徐晓阳,王 蔚.皮瓣修复术在手外伤软组织缺损治疗中的应用价值[J].河北医药,2014,28(22):3464-3465.

[3] 李德胜.手外伤软组织缺损经不同皮瓣修复疗效分析[J].医学综述,2014,20(21):4007-4008.

[4] 陈轶强,卢奇昊,孙斐予,等.观察手外伤软组织缺损修复应用不同皮瓣修复术治疗效果[J].湖南师范大学学报医学版,2015,11(5):88-91.

本文编辑：吴 卫

Surgical repair of severe hand injury

LIU Yi, TANG Zhe-ming
(Department of surgery Liuzhou Worker's Hospital,Guangxi Liuzhou 545000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of surgical repair in patients with severe open hand injury.MethodsFrom January in 2016 to December in 2014, 256 cases of severe hand injury patients in our hospital were treated with pedicle flap repair.The clinical cure rate and complications were observed.ResultsAfter the operation, most of the flaps survived, and the stump healed well.The average healing time was (7.2±0.5)weeks.The clinical cure rate was 98.83% (253/256).The incidence of postoperative complications was 1.17% (3/256).ConclusionThe surgical repair with pedicled flap can effectively repair severe open hand injury finger stump, postoperative finger good appearance.The clinical cure rate is high with less postoperative complications.

Hand injury; Severe; Repair

R658.2

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4958.02