射频热凝靶点消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床应用

韩继春 李曙刚 万华辉 朱昱霖 张秉义 田 珍

（甘肃省华亭煤业集团有限公司总医院，甘肃平凉 744000）

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共102例，男62例，女40例。年龄27～84岁，平均（55±1.5）岁。发病至就诊时间最短1周，最长10年。

1.2 临床表现

102例均有典型的下腰痛及下肢放射性疼痛，其中伴有下肢麻木、无力，肌力下降、感觉减退者41例，直腿抬高＜60 °呈阳性者86例。

1.3 影像学检查

X线片示腰椎生理曲度变直或消失者78例，病变椎间隙变窄者22例，其中伴有骨质增生、侧弯者62例，存在腰椎骶化及骶椎腰化者21例，腰椎轻度失稳者12例。CT或MRI均显示椎间盘不同程度的突出和退变，中央型突出25例，旁侧型突出58例，外侧型突出7例，极外侧型突出3例，脱垂者9例（但未游离，且脱垂均小于0.4 cm），其中突出物超过椎管失状经1/2者2例。合并黄韧带肥厚、椎管轻度狭窄者36例。腰3～4突出4例，腰4～5突出81例，单独腰5骶1突出17例。

2 治疗方法

2.1 体位选择

患者取俯卧位，腹部垫一“马鞍形”软垫，使腰骶部抬高，椎间隙张开，利于穿刺。

2.2 椎间盘靶点计算、术中穿刺针深度的计算及选择

靶点的计算根据CT或MRI显示突出物的位置、大小（矢状径、横径、额径相结合）及最大矢状径。穿刺至椎间隙的深度=穿刺针工作端长度×2-突出物最大矢状经。例如突出物矢状径为8 mm、穿刺针工作端为5 mm，则为5×2-8=2 mm。

3 治疗结果

疗效标准疼痛：进行疼痛视觉模拟评分（VisuaI Analogue Scale，VAS）及改良 Macnab，评分[4]。VAS评分标准为；0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛4～6分为中度疼痛7～10分为重度疼痛。

根据视觉模拟评分（VAS）评定治疗前后的疼痛变化程度。镇痛效果评级标准：（1）优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，生活工作恢复如病前，疼痛程度按VAS评分法为≤1；（2）良：症状明显缓解，偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作和学习，但有时仍不适，疼痛程度按VAS评分法较术前下降60%～90%；（3）差：症状减轻后几日又恢复原疼痛，需常用止痛药。（4）无效：疼痛如前或加重，体征无变化或加重，生活不能自理。统计学软件采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，结果采用配对t检验进行分析，显著性水平α=0.05。102例患者经射频热凝靶点消融术联合臭氧治疗后，术后VAS分值低于术前（p＜0.05）。

4 结论

腰椎间盘突出是引起腰腿痛的常见原因，以往大多患者采用外科手术治疗，但创伤大、术后恢复时间长、费用高，易造成脊柱失稳。鉴于此，采用臭氧配合射频热凝微创技术治疗腰椎间盘突出症，其温度可控。

[1] 张毅，罗义骏，裘宁辉.臭氧靶点注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[A].浙江省医学会航海医学分会成立大会暨首届浙江省航海医学学术年会论文集[C].浙江：2012.

[2] 陈小勇，卢振和，潘富文，等.射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[A].中华医学会疼痛学分会第八届年会暨CASP成立二十周年论文集[C].北京：2009.