剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性分析

鞠春玲+刘小玲

【摘要】 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性。方法：选择2014年2月-2015年12月在笔者所在医院妇产科住院的剖宫产术后再次妊娠56例产妇作为观察组，选择同期初次妊娠的45例正常孕产妇为对照组，两组均进行阴道试产方案，观察两组产妇阴道试产成功率及阴道试产失败的原因；比较两组产妇分娩时平均产程时间、先兆子宫破裂、产后出血量、阴道助产和新生儿窒息等情况。结果：观察组阴道试产成功率（76.8%）低于对照组（88.9%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组阴道试产失败的原因为胎儿窘迫、宫缩乏力、脐带脱垂和先兆子宫破裂。两组产妇平均产程、产后出血量、新生儿窒息和阴道助产发生率分别比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩时，阴道分娩有相对较高的试产成功率，并且并发症少，有较高的可行性和安全性。

【关键词】 剖宫产； 再次妊娠； 阴道试产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0020-03

Analysis on the Feasibility and Safety of Vaginal Delivery after Cesarean Section Pregnancy/JU Chun-ling，LIU Xiao-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：20-22

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility and safety of vaginal delivery of pregnancy after cesarean section.Method：From February 2014 to December 2015 in our hospital obstetrics and gynecology，56 cases of pregnant women after cesarean section pregnancy were selected as the observation group，45 cases of normal pregnant women of first pregnancy were selected as the control group，two groups of women taken trial of labor，two groups of maternal success rate of vaginal delivery，reasons of vaginal delivery failure were compared，two groups of maternal average labor time，uterine rupture，postpartum bleeding，vaginal delivery and neonatal asphyxia were compared.Result：In the observation group，the success rated of vaginal delivery（76.8%） was lower than that in the control group（88.9%），there was statistically significant differenced（P<0.05）；reasons of vaginal delivery failure in the observation group were fetal distress，uterine atony，umbilical cord prolapse and threatened uterine rupture.The average birth process，postpartum hemorrhage，newborn asphyxia and vaginal delivery rate in two groups had no significant differences（P>0.05）.Conclusion：Vaginal delivery on subsequent pregnancy after cesarean section pregnancy is relatively higher success rate，and less complications，it has high feasibility and safety.

【Key words】 Caesarean section； Re pregnancy； Vaginal delivery

First-authors address：Baoan District Shiyan Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518108，China

孕产妇在施行剖宫产术后便会使子宫形成瘢痕，即通常所指的瘢痕子宫。近年来，随着剖宫产率的逐渐增加，瘢痕子宫的孕产妇也越来越多。长期以来，对于瘢痕子宫采取再次剖宫产还是自然分娩尚存在争议[1]。研究显示，瘢痕子宫者再次行剖宫产术会给母婴带来较多并发症[2]。因此，在严格掌握剖宫产适应证的同时，应尽最大努力提高阴道试产率。为了研究剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性，笔者所在医院对56例剖宫产术后再次妊娠并阴道试产的产妇的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2015年12月在笔者所在医院妇产科住院的剖宫产术后再次妊娠产妇56例作为研究对象，并作为观察组。纳入标准：（1）距离上次剖宫产时间为3年以上；（2）无妊娠高血压、糖尿病等并发症；（3）胎心率、胎位及胎盘功能正常；（4）具有1～2次剖宫产经历，B超显示子宫瘢痕愈合良好；（5）产妇及产妇家属经充分了解瘢痕子宫妊娠阴道试产的优势与缺点，愿意承擔相关风险，并签署知情同意书。其中，产妇年龄23～38岁，平均（26.9±5.3）岁，孕周37～42周，平均（38.9±1.1）周。选择同期初次妊娠的45例孕产妇为对照组，无妊娠并发症及合并症，胎检正常，具有阴道分娩的条件。其中，产妇年龄21～30岁，平均（22.3±4.5）岁，孕周37～42周，平均（38.6±1.0）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组产妇均实行阴道试产方案。具体如下：分娩前完善相关辅助检查，超声观察羊水、胎盘情况，检测胎心率，检测产妇血糖血压，临产后由经验丰富的助产医护人员全程陪伴，对宫缩乏力的产妇，注意消除紧张情绪，适量使用缩宫素。如果出现胎位不正、胎儿宫内窘迫、第二产程明显延长者在产妇及家属的同意下紧急转为剖宫产分娩。

1.3 观察指标

记录两组产妇阴道试产成功率及阴道试产失败的原因；记录两组产妇分娩时平均产程时间、先兆子宫破裂、产后出血量、阴道助产和新生儿窒息等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇阴道试产成功和失败率比较

观察组产妇阴道试产失败13例，其中，胎儿窘迫4例，宫缩乏力5例，脐带脱垂2例，先兆子宫破裂2例，阴道试产成功43例，阴道试产成功率为76.8%；对照组产妇阴道试产失败5例，其中，胎儿窘迫2例， 宫缩乏力3例，阴道试产成功40例，阴道试产成功率为88.9%；观察组阴道试产成功率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩情况比较

两组产妇平均产程、产后出血量、新生儿窒息和阴道助产发生率分别比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩还是再次行破腹产分娩一直是争论的焦点[3]。研究显示，对瘢痕子宫再次行破腹产手术近远期产后出血可高达5%以上，感染率达4%以上，远高于初次行破腹产手术和自然分娩者[4]。此外，还可能有肠粘连、梗阻、脏器损伤、切口子宫内膜异位征及麻醉意外等并发症发生[5]。因此，对瘢痕子宫产妇在分娩方式选择上应对剖宫产分娩方式持谨慎态度，尽可能进行阴道试产。在进行阴道试产前，应该做好相关准备，包括分娩前完善相关辅助检查，超声观察羊水、胎盘情况，检测胎心率，骨产道是否狭窄，胎位是否正常，产妇身体状况，有无妊娠高血压和糖尿病，对情绪紧张的产妇进行健康宣教和心理护理干预，临产后由经验丰富的助产医护人员全程陪伴，对宫缩乏力的产妇，注意消除紧张情绪，适量使用缩宫素。对产前检查胎儿有严重畸形或者死亡的情况下要尽量选取阴道试产分娩[6]。并且要同时进行剖宫产相关准备。如果出现胎位不正、胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂、第二产程明显延长者在产妇及家属的同意下紧急转为剖宫产分娩[7]。本研究结果显示，观察组阴道试产成功率为76.8%，低于对照组的88.9%，差异有统计学意义（P<0.05），与宋秀莲[8]研究报道一致，结果提示瘢痕子宫妊娠阴道试产可将剖宫产率有效降低。本研究显示，阴道试产失败的原因主要是胎儿窘迫、宫缩乏力、脐带脱垂和先兆子宫破裂。需要指出的是，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩时最严重的并发症是子宫破裂，如果一旦出现先兆子宫破裂，必须紧急行剖宫产手术分娩。研究显示，剖宫产术后小于2年或者大于10年再次妊娠者，子宫破裂的概率明显增加[9]，因此，瘢痕子宫女性应该注意选择妊娠时间。

此外，本研究还显示，两组产妇平均产程、产后出血量、新生儿窒息和阴道助产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；结果说明瘢痕子宫产妇阴道分娩过程与正产初产妇相当，对母婴的影响均较小。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩时，阴道分娩有相对较高的试产成功率，并且并发症少，有较高的可行性和安全性。但需严密监测产程，在存在胎儿窘迫、先兆子宫破裂等剖宫产指征时应果断改为剖宫产分娩。

参考文献

[1]陆宣平，陈友国，韩冰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂，2014，30（4）：260-262.

[2]王芳芳，李彩霞.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局 202例临床分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（4）：426-427.

[3]林秀麗.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨[J].中国医学创新，2011，25（8）：233-234.

[4]侯琴，何艳，陈燕，等.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（3）：398-399.

[5]王新荣.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨[J].中外医学研究，2010，8（6）：114-115.

[6]宁静.瘢痕子宫72例妊娠分娩方式的探讨[J].中外医学研究，2009，7（12）：1242-1243.

[7]刘立清，龚咏雪.56例瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨[J].中国医学创新，2010，7（2）：168.

[8]宋秀莲.剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的安全性探讨[J].中国现代医药杂志，2012，14（1）：84-85.

[9]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（3）：234-236.

（收稿日期：2016-10-19）