巴比受类用药六项注意

魏开敏

新生儿，男，出生4天，体重4公斤。由于全身发黄而被诊断为新生儿黄疸。患儿母亲急于给宝宝退黄，自行喂给患儿苯巴比妥片7.5毫克（半片），早晚各1次口服。第2天早上又口服半片，患儿嗜睡，唤之尚可醒来。到了下午，患儿进入昏睡状态，唤之不醒。急诊科以药物中毒待查收入住院。急查苯巴比妥血药质量浓度，测定结果为208毫摩尔，超出正常范围。

根据用药史和血药浓度检查结果，明确诊断为苯巴比妥过量所致药物中毒，立即进行洗胃，给予吸氧，静滴碳酸氢钠、纳络酮和盐酸甲氯芬酯等药物。住院48小时，患儿呼吸正常，嗜睡，但可以唤醒，测定苯巴比妥血药质量浓度为150毫摩尔。3天后患儿苏醒哭闹，开始觅食，测定苯巴比妥血药浓度为78毫摩尔，住院5天患儿康复出院。

药物剂量不同，其药理作用不同，是巴比妥类药物的特点之一。一般来说，小剂量发挥镇静作用，中等剂量发挥催眠作用，大剂量可产生抗惊厥、抗癫痫和麻醉作用。苯巴比妥系长效的巴比妥类药物，临床主要用于镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫，也常常被用于小儿病理性黄疸的治疗，具有减轻和促进黄疸消退，预防核黄疸的积极作用。

苯巴比妥治疗小儿黄疸的剂量与中毒剂量十分接近，是苯巴比妥另一个重要特点，因此，用药量稍大就有可能引起中毒反应，轻者表现为嗜睡，较重者陷入昏睡，严重者出现昏迷、还常常伴有呼吸抑制、血压下降、休克等，甚至死亡。苯巴比妥治疗新生儿黄疸剂量为5～8毫克/公斤体重/日，分2次口服。该患儿体重为4公斤，24小时内的最高剂量不应超过32毫克。然而，该患儿在24小时内的实际用药量达到45毫克，超出最高剂量的13毫克，故而诊断为巴比妥类中毒反应。

由此提醒人们，在用巴比妥类药物时须严格遵医嘱用药。为预防巴比妥类中毒反应，以下6点需要给予重视，以确保用药安全。

1.用药剂量宜小：研究表明，巴比妥类药物的血药浓度小于129毫摩尔，是不会引起中毒的。当血药浓度大于174毫摩尔，就会引起中毒反应，表现为困倦、嗜睡和昏睡；如果血药浓度大于300毫摩尔，就会引起呼吸抑制、昏迷、休克等危重症，有生命危险。因此，巴比妥类必须按医嘱剂量用药，切忌过量用药。

2.谨慎静脉给药：巴比妥类静脉注射的不良反应大。除了硫喷妥钠能够用于静脉麻醉之外，其他巴比妥类均不宜静脉给药。因为静脉给药可使血药浓度迅速升高，容易引起呼吸和心血管中枢抑制，可造成呼吸抑制、血压下降，休克、极度呼吸困难，偶尔还可诱发喉痉挛而引起窒息，这些都可导致患者生命危险。

3.孕妇、乳母慎用：巴比妥类可通过胎盘屏障而引起胎儿宫内窒息，经乳汁引起婴儿中枢神经系统抑制，还可诱发或加重新生儿颅内出血。因此，孕妇、乳母要慎用巴比妥类药物。

4.了解禁忌症：凡是患有严重阻塞性肺病、肺心病、哮喘持续状态，严重肝功能障碍、肾功能衰竭和颅脑损伤等疾病的患者，都不能随意使用巴比妥类，應当列为禁忌症。

5.预防撤药综合征：长时间使用巴比妥类控制某些疾病，如癫痫，在撤停药物时必须逐渐减量，千万不可骤然停药。停药过快可引起撤药综合征，通常发生于停药后8～36小时内，出现焦虑、肌肉抽搐、乏力、眩晕、视物不清、意向性震颤等一系列症状。这些症状常常持续1～2周，以后逐渐消退。在出现症状期间，对患者正常工作、学习和生活构成严重影响。

6.防止药物蓄积：常规剂量使用巴比妥类，原则上不超过5天，再次给药需要间隔2～3天。长时间使用巴比妥类控制癫痫时，最好与其他抗癫痫药物合用，以减少巴比妥类用药剂量，避免引起药物蓄积而加大药物中毒的危险。