重症急性胰腺炎治疗中超声引导下经皮穿刺置管引流的应用

唐欢

摘要：目的 针对超声引导下经皮穿刺置管引流在重症胰腺炎中的应用效果进行研究分析。方法 收取本院自2014年1月～2016年1月这收治的50例重症胰腺炎患者作为本次的研究对象，根据患者的不同治疗方法将其分为两组，每组25例，其中一组采用常规保守治疗，该组为对照组，另外一组采用超声引导下经皮穿刺置管引流治疗，该组为观察组，最后针对两组患者的治疗效果进行研究分析。结果 在血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血钙等指标的对比中，两组均较治疗前有所改善，但观察组治疗疗后的各项指标均优于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05。同时，在血淀粉酶恢复至正常时间以及住院天数和中转手术率等指标的对比中，观察组也均优于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05。结论 重症胰腺炎的患者采用超声引导下经皮穿刺置管引流治疗其效果显著，同时可以缩短住院时间，值得在临床广泛应用推广。

关键词：重症急性胰腺炎；超声引导下经皮穿刺置管引流；应用效果

在临床的危重急症当中即包括集中重症胰腺炎，该病具有发病急、病情发展迅速以及复杂多变等特点，其治疗难度相对较大，预后也对相对较差[1]。临床中治疗该病的主要方法为保守治疗和手术治疗，如今随着医疗技术的不断发展，超声引导经皮穿刺置管引流技术已用于重症急性胰腺炎的治疗当中[2]，并且具有较好的应用效果。为了进一步观察其治疗效果，本文对50例重症急性胰腺炎患者而进行分组治疗对比研究，以便观察超声引导经皮穿刺置管引流技术在重症急性胰腺炎治疗当中的作用和价值，现将正文进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 收集本院自2014年1月～2016年1月收治的50例重症急性胰腺炎患者作为本次的研究对象。根据患者的不同治疗方法将其分为观察组和对照组，每组25例。在观察组患者中，15例为男性，10例为女性，年龄24～76岁，平均年龄（42.1±2.3）岁；在对照组患者中，年龄22～79岁，平均年龄（45.1±2.3）岁，其中20例为男性，5例为女性。以上两组患者均符合中华医学会外科分会胰腺外科组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》的重症急性胰腺炎诊断标准，同时采用APACHEⅡ评分法对两组患者进行评估，对照组患者的APACHEⅡ评分为（14.3±1.2）分，观察组患者的APACHEⅡ评分为（14.4±1.1）分。本文针对两组患者的一般资料采用统计学软件进行研究分析，结果显示，两组患者的年龄、性别以及APACHEⅡ评分等指标对比中，P>0.05，因此，差异不具有统计学意义。

1.2方法 对照组采用传统保守治疗方法进行治疗，主要按照中华医学会外科学会胰腺学组制定的治疗方案，其中主要包括禁食、胃肠减压、液体复苏、静脉给予胰酶抑制剂、维持水电解质酸碱平衡、给予PPI和抗生素以及改善全身营养状况。观察组在对照组治疗基础上给予超声引导经皮穿刺置管引流术治疗，具体治疗方法为：患者体位采取仰卧位，采用B超进行定位，随后在距离体表最近处的目标穿刺部位选择好穿刺点，尽可能的避开重要脏器，如：胃、肠管等。常规消毒铺巾，采用1%利多卡因对穿刺点进行局部麻醉。选择合适的穿刺套针进行穿刺，穿刺的全过程均在B超的引导下进行，当穿刺到预定位置时，将针芯拔出，并且将积液抽出送检进行细菌培养，将导丝置入，对导丝的位置进行确定个，将套管退出，使用扩张管对穿刺点进行扩张。将导管顺导丝置入，再次对引流管位置进行扫描确定，当位置满意后缝合固定引流袋。

1.3观察指标 针对两组治疗前和治疗后72 h的血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血钙等指标进行观察，同时观察两组的血淀粉酶恢复至正常的时间以及住院的总天数。

1.4统计学方法 采用SPSS18.5统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，计数资料以百分比表示，分别完成t检验和χ2检验。以P<0.05 表示差异显著，有统计学意义。

2结果

观察组的25例患者均完成超声引导下经皮穿刺置管引流术，治疗时间在30～50 min，放置引流管1～3根，术后患者均未出现大出血及胃肠道损伤等严重并发症。在25例患者中，19例患者均引流通畅，6例患者因坏死组织较为粘稠，对引流造成影响，侧口管加压冲洗无效，4例重新置管后方可引流，另外2例重新置管仍无法引流，随后中转手术进行胰腺周围坏死组织清除以及腹腔引流术最后治愈。在血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血钙等指标的对比中，两组均较治疗前有所改善，但是观察组治疗疗后的各项指标均优于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05，见表1。在血淀粉酶恢复至正常时间以及住院天数等和中转手术率指标的对比中，观察组也均优于对照组，两组对比具有显著性差异，P<0.05见表2。

3讨论

重症急性胰腺炎的早期主要使胰腺及周围的组织坏死液化加上漏出的胰酶和炎性反应物混合形成胰腺周围积液[3]，这些液体进入腹腔，激活机体产生大量的炎性介质，从而使全身炎性反应综合症形成[4]。所以，将腹腔内的积液尽快清除在重症急性胰腺炎的治疗中具有重要的价值。超声引导下经皮穿刺置管引流术已经用于治疗重症急性胰腺炎的一种简单可行的方法，该方法对患者的创伤较小，操作简便，其安全性也相对较高，并且经济，同时还有可逆性等优点，充分体现出该方法的治疗优势。该方法在穿刺引流的过程中，使大量的酶、炎性介质及各种活性物质和毒性代谢产物被引流出体外，使腹膜后神经丛的刺激以及胰腺自身的水肿得到减轻[5]，使胰腺的微循环以及毒素对肠道的影响得到改善，对肠道功能的恢复起到促进作用[6]。该方法配合传统保守治疗方法可以使治疗效果大大提高，同时降低中转手术率，有效的减少患者的医疗创伤。经过本文研究结果显示，两组的血白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血钙等指标较治疗前有所改善，观察组治疗疗后的各项指标均优于对照组，两组对比P<0.05。观察组在血淀粉酶恢复至正常时间以及住院天数和中转手术率等指标的对比中均优于对照组，两组对比具有显著性差異，P<0.05。由此看出，超声引导下经皮穿刺置管引流术配合传统保守治疗重症急性胰腺炎具有较好的应用效果，该方法可以促进患者恢复，降低中转手术率，减轻对患者的创伤，同时该方法还可减少患者住院时间，间接的减轻患者的经济负担。因此，该方法值得借鉴与推广。

参考文献：

[1]李贺，项和平，王伟，等.超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].安徽医科大学学报，2013，48（10）：1262-1263.

[2]卢进利，严锋，戴小平，等.超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗价值的探讨：附57例报告[J].中国普通外科杂志，2012，21（3）：364-366.

[3]张健，杨正安，李小鹏，等.重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚经皮穿刺置管引流疗效分析[J].重庆医学，2011，40（35）：3543-3544，3547.

[4]郭佐铭，孙备，白雪巍，等.经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎继发腹腔感染中的应用[J].腹部外科，2013，26（3）：158-160.

[5]王益，艾常华，吴刚，等.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚的临床疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（11）：2079-2082.

[6]陈修涛，邹德平，何铁英，等.B超引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎局部并发症[J].中国普通外科杂志，2012，21（3）：257-261.

编辑/丁一