双向倒钩可吸收免打结缝合线在肺楔形切除术中的临床应用研究

侯波+侯文进+黄若山

摘要：目的 评价双向倒钩可吸收免打结缝合线在肺楔形切除术中肺切缘缝合修补应用的效果及安全性。方法 回顾分析2013年6月～2015年6月在昆明医科大学附属曲靖医院行肺楔形切除术的患者187例，其中应用双向倒钩可吸收免打结缝合线缝合修补肺切缘的92例，设为实验组，普通缝线修补肺切缘的95例，设为对照组。通过对比两组的临床应用效果来分析其安全性和可行性。结果 187例均顺利完成肺楔形切除术，并成功进行肺切缘缝合修补。实验组手术时间40～200 min，平均（100.9±34.9）min。术中失血量30～300 ml，平均（69.2±64.4）ml，使用双向倒钩可吸收免打结缝合线缝合时间8 ～20 min，平均（12.6±3.6）min。术后住院5～18 d，平均（9.0±3.8）d。手术时间40～200 min，平均（100.9±34.9）min。经t检验，实验组缝合时间、手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经χ2检验，实验组术后持续漏气率均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访1～6个月，实验组无1例发生漏气。结论 应用双向倒钩可吸收免打结缝合线在肺楔形切除术中肺切缘缝合修补能够明显缩短缝合时间，具有很好的安全性和可行性。

关键词：肺楔形切除术；双向倒钩可吸收免打结缝合线

Abstract：Objective To evaluate the two-way tie for Free barbs absorbable sutures in lung pulmonary wedge resection margin suture applied effects and safety. Methods Retrospective analysis from June 2013 to June 2015 187 patients in Kunming Medical University Affiliated Hospital of Qujing wedge resection of the lung， which can be absorbed by Two barbs Free knotted suture suture margin of 92 cases of lung the test group， Common suture repair lung resection margin of 95 cases as control group. By comparing the clinical effect of the two groups to analyze the safety and feasibility. Results 187 cases were successful pulmonary wedge resection， lung resection margin and successfully suture. Experimental operative time 40 ～ 200min， the average （100.9±34.9） min. Intraoperative blood loss was 30～300ml， an average of （69.2±64.4） ml， two-way barbs absorbable sutures knotted Free time 8 ～ 20min， an average of （12.6±3.6） min. Postoperative hospital stay was 5～18d， the average （9.0±3.8） d. Operation time 40 ～ 200 min， an average （100.9±34.9） min. T test， the experimental group suture time， operative time was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. By χ2 test， the experimental group was persistent air leak rate less than the control group， the difference was statistically significan （P<0.05）. Followed up for 1 to 6 months， the experimental group 1 case of leaks. Conclusion Free two-way barbs absorbable suture knot in pulmonary wedge resection of lung margin suture suturing can significantly shorten the time， has a good safety and feasibility.

Key words：Pulmonary wedge resection；Two-way barbs absorbable suture knot Free

目前醫用可吸收手术缝合线广泛应用于医学的外科手术中，是生物医用高分子研究中最活跃的研究领域之一。徐倩、齐鲁[1]等人对几种天然及人工合成可吸收手术缝合线及其在体内的吸收情况、降解性能的研究状况及进展进行综述，指出我国大力开发生物可降解医用纤维研究工作的重要意义。近年来全胸腔镜下肺楔形切除术治疗肺部疾病的临床运用越来越频繁，技术越来越先进，而作为双向倒钩可吸收免打结缝线在肺楔形切除术中的运用也更加频繁，效果更加得到了外科术者的青睐和认同[2-4]。

肺大疱合并气胸、肺部的良性结节或性质不明的微小结节，传统的开胸肺楔形切除术一直是诊断和治疗的最常用手段。我们收集自2013年6月～2015年6月在昆明医科大学附属曲靖医院行肺楔形切除术的患者187例，其中应用双向倒钩可吸收免打结缝合线缝合修补肺切缘的92例，普通缝线修补肺切缘的95例。取得了良好的临床效果，现分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入研究的对象共187例， 男102 例， 女85例， 年龄15～76岁， 平均52 .3岁。术前常规检查：胸正侧位片、胸部CT、血气分析、肺功能检查等。肺大疱合并气胸118例，肺小结节69例，病灶直径1～4 cm，术前诊断多考虑为良性未发生转移。纳入研究的对象均排除肺部间质性疾病、慢性支气管炎等。

1.2方法 实验组和对照组全部采用双腔气管插管全身麻醉，患者健侧卧位，上肢平放于搭手架上，根据病变部位，第4～5肋间5～10 cm小切口， 用小号撑开器撑开肋骨，吸尽胸腔内积液、积血，明确、病灶（肺大疱、肺结节）位置、数量、胸腔内粘连情况，肺结节用手指或用卵圆钳推挤或抓持进行探查确定部位，用电刀切断粘连并止血，用肺叶钳或卵圆钳将病灶提至小切口附近，对于病灶基底较宽及多发性肺大疱，用大弯钳钳夹病灶基底部，实验组于基底部先用双向倒钩可吸收免打结缝合线一端作连续水平褥式缝合，对照组于基底部用普通缝线一端作连续水平褥式缝合，切除病变组织，再用另一端作连续缝合，缝合完边收紧缝线边退出大弯钳，然后胸腔检查无出血漏气后置胸腔引流管。胸腔内注入温生理盐水，膨肺检查有否漏气，如有漏气再作缝合处理，可用纤维蛋白胶喷涂缝合创面。肺大疱合并气胸，行胸膜固定术，关胸前注入50%葡萄糖液100 ml，留置胸腔引流管，用可吸收线间断缝合肋间，间断缝合肌层、皮下皮肤，也可用双向倒钩可吸收免打结缝合线连续缝合肌层、皮下、皮内皮肤，完成手术。

1.3统计学分析 运用SPSS 16.0进行统计学分析。实验组和对照组并发症的发生情况用χ2检验进行数据分析，手术时间、术中失血量、术后住院天数用两独立样本的t检验进行数据分析。

2 结果

2.1实验组和对照组的缝合时间、手术时间、术中失血量、术后住院天数基本数据情况 实验组手术时间40～200 min，平均（100.9±34.9）min。术中失血量30～300 ml，平均（69.2±64.4）ml，使用双向倒钩可吸收免打结缝合线缝合时间8 ～20min，平均（12.6±3.6）min。术后住院5～18 d，平均（9.0±3.8）d。手术时间40～200 min，平均（100.9±34.9）min。术中失血30～150 ml，平均（89.2±64.4）ml，均不需要输血。

经两样本t检验，按α=0.05水准，可认为实验组和对照组的缝合时间总体均数差别有统计学意义（t=-10.7，P=0.001），可认为实验组的缝合时间比对照组短。同理，实验组和对照组的手术时间总体均数差别有统计学意义（t=-12.2，P=0.023），可认为实验组的手术时间比对照组短。按α=0.05水准，实验组和对照组的术中失血量，术后住院天数总体均数差别无统计学意义，见表1。

2.2实验组和对照组的并发症情况 187例行肺楔形切除术的患者全部康复出院。其中实验组于术后第2 d或第3 d复查胸片，肺复张良好，引流液<50 ml/24 h，即可拔除胸腔闭式引流管，5例术后2～3 d出现少量漏气（Lung leak），经给予1～2次50%葡萄糖液100 ml/次胸腔灌注，并给予持续或间断负压吸引，漏气停止，复查胸片肺复张良好，分别于第7 d、第8 d拔除胸腔引流管。其余无并发症发生，术后住院时间6～14 d，平均9.5 d。术后随访1～24个月，均无复发。而对照组于术后第2 d或第3 d复查胸片，14例出现少量漏气，经给予1～2次50%葡萄糖液100 ml/次胸腔灌注，并给予持续或间断负压吸引，漏气停止，复查胸片肺复张良好，分别于第9 d～10 d拔除胸腔引流管。其余无并发症发生，术后住院时间8～16 d，平均10.5 d。术后随访1～24个月，均无复发，并发症的发生情况，见表2、表3。实验组发生肺部感染（lung infection）1例，对照组发生肺部感染2例，均经过抗感染治疗后出院。实验组出现肺不张（Atelectasis）情况1例，对照组出现3例，经过鼓励患者咳嗽咳痰、负压吸引后肺不张改善。经χ2检验，实验组术后持续漏气率均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明双向倒钩可吸收免打结缝线具有很好的安全性和可行性。

3 讨论

肺楔形切除术是胸外科常见手术之一，是诊断和治疗肺部病变和肺大疱的最常用手术方法，病灶切除后切缘的缝合有多种方法，丝线间断水平褥式缝合，再间断“8”缝合加强法，可吸收线或普理灵连续缝合法，一次性切割缝合器缝合法。丝线间断缝合法需要松开大弯钳再打结，切缘肺组织梭开容易出血，且每缝合一针都需要打结，耗时较多。可吸收线或普理灵连续缝合法，缝合收紧需要助手配合，易出现收线松紧不一，而发生肺组织梭开出血漏气。一次性切割缝合器缝合法，切割缝合可靠，但价格较高。

双向倒钩可吸收缝线在外科中的运用和初步探讨起初在美容学开始得较早，国内张立信[5]运用双向倒钩可吸收缝线在额面部皮肤进行了初步的探讨，从实践中验证其具有手术简便，术后恢复期短、术区平整、瘢痕隱蔽等优点，值得临床应用。维锋、李汉忠、张玉石等[6]采用双向倒钩可吸收免打结线施行腹腔镜肾部分切除术，能够明显缩短缝合时间和热缺血时间，有利于肾功能的保护，具有很好的安全性和可行性。从临床的可行性方面系统论述了双向倒钩可吸收免打结缝线在外科中的运用。陈燕花、翁雨雄[7]等探讨了免打结可吸收线减张缝合在闭合四肢创面中的疗效，从而得出免打结可吸收线减张缝合可以直接闭合创面，显著降低术后皮肤坏死、二期缝合、游离植皮和皮瓣转移的可能，减少手术次数，缩短病程。这就从另一个方面系统论证了双向倒钩可吸收免打结缝合线在组织缝合中的优点。

国内外学者对于肺部疾病的外科治疗进行了大量的临床探讨[8-10]，肺楔形切除术在胸外科的运用虽然普遍，但是对于如何争取手术时间，减少缝合的并发症，防止肺组织漏气等方面的研究一直没有间断[11-13]。双向倒钩可吸收免打结缝合线不用打结，大大提高了缝合的效率，缝线自带倒钩在组织内的单向锚定作用，每次缝合收紧后缝线不回缩，不必持续牵拉缝线保持张力，便于缝合操作。同时张力均匀分布于缝线的多个倒钩上，使得缝线对创缘的拉力更大、更牢固，创缘对合满意。本组术后未发生漏气及继发出血，提示该方法的安全性较好。由于不需要打结，也不需反复更换器械，缝合时间明显缩短了，缩短了手术时间，因而有利于肺功能的保护和术后康复。

通过本次研究，我们应用双向倒钩可吸收免打结缝合线在肺楔形切除术中肺切缘的缝合修补，说明其能够明显缩短缝合时间，缩短了手术时间，术后并发症少，有利于肺功能的保护和术后康复，具有很好的安全性和可行性。

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编辑/肖慧