疏肝和胃针法治疗痞满的临床研究肝胃不和型

赵承雅+刘洋

摘要：目的 本课题通过对比疏肝和胃、行气除满针法与口服中成药（加味逍遥丸），对肝胃不和型痞满的治疗前后的比较，观察两种方法的临床疗效。方法 将60例肝胃不和型痞满患者随机分为治疗组对照组各30例。分别采取疏肝和胃针刺法和口服中成药（加味逍遥丸）治疗，对比研究。结果 治疗组总有效率明显优于对照组，有显著性差异（P<0.05）。结论 疏肝和胃针刺法与加味逍遥丸对肝胃不和型痞满均有效，无不良反应。疏肝和胃针法比口服中成药（加味逍遥丸）的治疗效果更好。

关键词：痞满；疏肝和胃；针刺；加味逍遥丸

本课题研究的肝胃不和型痞满。针灸治疗是通过直接刺激体内的神经系统治疗疾病的刺激方法。服药治疗是药物被消化系统吸收体内治疗疾病的方法。所以本人通过针灸治疗组与中成药治疗组对比分析，探求出更安全、更有效果的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究的60例患者均为长春中医药大学附属医院针灸科门诊及住院患者，年龄18～65岁，所有病例均符合中医辨证标准及西医诊断标准，并经纳入排除标准筛选合格者，按随机抽样分组原则，治疗组30例，对照组30例。两组性别、年龄、病情等经统计学处理（P>0.05），无显著性差异，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准 ①临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛的特点。②发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。③多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

1.2.2西医诊断标准

1.2.2.1慢性胃炎的诊断标准 临床表现：慢性胃炎缺乏特异性症状，大多为反复发作的消化不良症状；萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌淡、腹泻等。体检时可毫无阳性发现，或仅有上腹部轻度触痛。

1.2.2.2胃下垂的诊断标准 临床表现：瘦长体形者，经产妇生育较多者，消耗性疾病进行性消瘦者。有站立性昏厥、低血压、心悸、乏力、眩晕等“循环无力症”的其他内脏下垂的现象。

1.2.2.3功能性消化不良诊断标准 临床表现：持续性或反复出现消化不良症状，如慢性上腹痛或不适、腹胀、易饱、嗳气、泛酸、恶心等，病程超过4 w。

1.3方法

1.3.1治疗组 选穴：内关、曲池、中脘、足三里、阳陵泉、太冲、公孙、三阴交。操作方法：将患者做仰卧位，暴露上臂、下肢、腹部，用75%酒精消毒穴位。留针30 min，手法为平补平泻法。1次/d，10 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效，疗程之间休息5 d。

1.3.2对照组 加味逍遥丸：成分：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷、辅料为生姜。主治作用：疏肝清热，健脾养血，用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。疗程：服2次/d，10 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效，疗程之间休息5 d。

1.4疗效评定标准 根据治疗前、后的主要症状计算疗效指数。其公式为：（疗前症状积分-疗后症状积分）/疗前症状积分×100。

1.5统计学分析 应用SPSS 21.0 for Windows统计软件进行统计分析。计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，等级资料应用Radit分析。

2 结果

治疗组的痊愈为19例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率为96.7%；对照组的痊愈3例，显效9例，有效5例，无效3例，总有效率为56.7%。提示：治疗组的总有效率优于对照组，见表1。

治疗前，两组间相比较P=0.975>0.05，提示：两组在分组时不具有统计学差异；两组经过治疗后，统计分析两组组内均有P=0.000<0.01，提示：两组治疗方法的有效性；两组治疗后，统计分析两组间的差异性，结果显示P=0.000<0.01，提示：治疗组优于对照组。

3 讨论

本病相当于现代医学中的慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等疾病。慢性胃炎系指不同诱因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩（粘膜丧失功能）和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少[1-3]。研究发现慢性胃炎还与遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。胃下垂是胃部常见的疾病之一，引发胃下垂的原因，在医学界有很多不同的说法，但最为常见的就是由于不良的饮食规律、不合理的饮食安排、体质等原因。器质性消化不良是由消化系统的器质性病变引起的，如胃肠溃疡、肝胆疾病、胰腺疾病等，或因心血管疾病、内分泌疾病等全身性疾病引起的。可以说，功能性消化不良往往被描述为“消化不良”，嗳气，胀满，上腹部疼痛，或者有恶心、呕吐、胸部烧灼样疼痛等一系列症候群，但又未发现足以解释这些症状的器质性病变，故本病又称非器质性消化不良[4]。

内关穴归于手厥阴心包经，为八脉交会穴之一，而通于阴维脉。阴维脉是联系全身阴经的脉络，五脏属阴，能治疗内脏疾病，所主治属本经之病和胃、心、心包络疾病及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官、肢体病变。心包经络是心脏所主的经脉、心不受邪，由心包代心脏受邪而致病，凡邪犯心包影响心脏的神志病和气滞脉中、心络瘀阻所致病证皆取本穴。情志失和、气机阻滞而致肺气上逆，胃气上逆及气滞经络，气滞血瘀等病征亦属本穴主治范围。说明，内关穴可维持体内阴阳、气血平衡，以能缓解胃痛、呕吐等症状。曲池穴属手阳明大肠经，而大肠经之合穴。脉气自四肢末端至此，最为盛大，如水流合入大海。曲池穴具有疏风解表、调和气血、调理胃肠等功能。还称曲池穴为“强身健体穴”，还可和胃利肠、健身强体。中脘穴属于任脉上腧穴，为人体任脉上的主要穴道之一，在生理上位于胃的贲门和幽门之间，因此能够帮助治疗胃部疾病。以主治脾胃病症，即胃脘痛，腹胀，呕吐，呃逆，反胃，吞酸，膨胀，水肿，肠鸣，泄利，便秘，便血，胁下坚痛，胃炎，胃溃疡，胃扩张等。可帮助病人健脾开胃，解决各种消化问题。所以说中脘穴为“万能胃药”。中脘穴还是胃经的募穴，当胃有病变的时，最先发生反应，同样在此处治疗，也能有效缓解各种胃病。此外，中脘穴还是八会穴的腑会穴，也就是说，六腑的病，都可配中脘穴。说明，中脘穴具有和胃健脾、降逆利水之功。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，《马丹阳十二穴歌》：能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻。可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多種消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，能够治疗消化系统常见病（胃十二指肠球部溃疡、急性胃炎、胃下垂等）。说明，足三里穴具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功。阳陵泉穴属足少阳胆经。《灵枢·邪气藏府病形篇》：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾，在足少阳之本末，亦视其脉三陷下者炙之，其寒热者，取阳陵泉”。能够治疗胆腑病症，脾阳不运、肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆实火等所导致的病证。说明，阳陵泉穴具有疏肝利胆，舒筋活络之功。太冲穴属足厥阴肝经，输（土）、原穴。主治头痛、眩晕、目赤肿痛、青盲、口喎等头面五官病证，黄疸、胁肋通、呕逆、腹胀等肝胃病证，以及肝炎，高血压，精神分裂症、易怒等。说明，太冲穴具有调节肝脏，平稳情志，调理气血，平肝熄风之功。公孙穴属足太阴脾经，足太阴之络穴。其运行为横向输散脾胃二经，有联络脾胃二经各部气血的作用。主治急慢性胃炎、消化道溃疡、呕吐、消化不良、胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等胃肠病证，心烦、失眠、狂证等神志病证。临床上常配合应用，配中脘、足三里主治胃脘胀痛；配内关治心、胸和胃部疾患。说明，公孙穴具有健脾益胃、通调冲脉、消除痞疾之功。三阴交穴属足太阴脾经，为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，有联络足三阴经气血的作用。因此应用广泛，除可健脾益血外，也可调肝补肾。主治脾胃虚弱，消化不良，腹痛，腹胀，肠鸣，腹泻，胁下痛，月经不调，崩漏，带下，阴挺，不孕，遗精，阳萎，遗尿，疝气，失眠，神经衰弱，瘾疹，荨麻疹，神经性皮炎等。说明，三阴交穴具有健脾和胃、补益肝肾之功。能通利而收摄，能活血而止血，能滋阴而利湿。总结起来，内关、曲池、中脘、足三里、阳陵泉、太冲、公孙、三阴交穴位均有疏肝、和胃、健脾之功，能够治疗肝胃不和型痞满。

参考文献：

[1]王驰.古代医籍对痞满的病因病机论述[J].浙江中医杂志，2009，44（9）：682.

[2]王如茂.痞证及辨治浅议[J].辽宁中医药大学学报，2007，09（2）：21-22.

[3]吴惠生，鲁臣溪.慢性胃炎的病因发病机理[J].新医学，1990，05（5）：25-26.

[4]竹溪.如何诊治功能性消化不良[J].养生月刊，2005，08（8）：19-21.

编辑/肖慧