Damon自锁托槽技术非拔牙矫治下颌牙列拥挤的临床研究

陈红+郑元华+任卫萍

摘要：目的 分析比较下颌牙列拥挤的自锁托槽非拔牙矫治牙列排齐前后牙齿变化的情况。方法 选择下颌牙列拥挤非拔牙矫治患者各15例，随机分配至Damon自锁托槽与3M MBT传统结扎托槽组。对治疗前、牙列排齐后的研究模型、头颅定位侧位片进行测量分析。结果 牙列排齐后，Damon自锁托槽组与MBT组矫治后的下前牙唇倾度及双尖牙宽度均较治疗前增大，差异有统计学意义（P<0.05）；两组矫治前后各项测量指标差值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于下牙列拥挤患者的非拔牙矫治，Damon自鎖托槽矫治发生类似MBT传统结扎托槽相同的牙齿变化，主要为前牙的唇向倾斜移动以及双尖牙段的宽度增加。

关键词：牙列拥挤；自锁托槽矫治器；非拔牙治疗

Abstract：Objective To analyze the dental change of self-ligating appliance for non-extraction patients with crowding of mandibular arch.Methods 15 cases were treat with Damon3 self- ligating brackets and 15 cases were treat with conventional 3M MBT brackets. The cephalometric films and model were taken and measured before and after treatment.Results Compared with the incisor inclination and premolar width before treatment， there were statistically significant differences in those changes after alignment of dental arch （P<0.05）. The differences of all the measurements were not statistically significant between the two groups （P>0.05）.Conclusion In crowing cases treated with non-extraction treatment， the change of Damon self-ligating appliance was similar to that of MBT conventional brackets.

Key words：Dental crowding； Self-ligating appliance ； Non-extraction treatment

近年来，Damon自锁托槽矫治技术以其摩擦力低，不用结扎、椅旁操作时间短及疗程缩短等优点，逐渐受到越来越多正畸医师的青睐[1]。该项技术可能通过扩弓而避免唇倾前牙解除牙列拥挤的观点，为正畸临床非拔牙矫治开辟了又一新的途径。对此许多学者进行了临床研究，所得结果尚存在许多争议。本研究的目的是分析Damon自锁托槽与MBT传统直丝托槽在下牙列拥挤解除排齐后，下牙列宽度及前牙位置的改变。

1资料与方法

1.1一般资料 样本为24例下牙列拥挤非拔牙矫治的患者（女17例，男7例），随机分为2组，每组12例。纳入标准：①无缺失牙（第三磨牙除外）；②恒牙列，下牙列轻中度拥挤（拥挤度3～8 mm），不需要拔牙矫治；③治疗过程中未使用口外弓、种植体支抗、扩弓器、颌间等辅助装置；④无严重骨骼畸形或颌面部创伤史。

矫治系统：第一组使用Damon3（Ormco，美国）自锁托槽矫治系统进行治疗，同时配合唇肌夹扣训练，3次/d（早中晚各一次），200下/次；第二组使用MBT（美国3M公司）传统结扎托槽进行治疗。两组均采用Damon热激活含铜镍钛丝，弓丝使用顺序为：0.014→0.014×0.025→0.018×0.025，当0.018×0.025 含铜镍钛丝无阻力通过时视为牙列达到排齐。

1.2测量数据

1.2.1头影测量 患者治疗前后拍摄头颅定位侧位片，测量反应下切牙唇倾度及凸度等的头影测量项目3项：L1-NB角度、L1-NB距离、IMPA角[2]。

1.2.2 模型测量 患者治疗前后制取石膏模型，采用数显游标卡尺307-56-0（ASIEMTO，德国，精确度0.01 mm）进行矫治前后的模型测量。测量项目如下：下颌尖牙间牙弓宽度（W3，两尖牙牙尖间距离）、第一前磨牙间牙弓宽度（W4）、第二前磨牙间牙弓宽度（W5）和第一磨牙间牙弓宽度（W6），牙弓宽度的定义为中央窝间距离。

1.3统计学分析 由同一名测量者测量3次，取结果相近的两次经检验差异无统计学意义后取均值。使用SPSS 15.0软件包作统计学分析，对每组治疗前后各测量项目进行配对t检验；对两组治疗前后差值进行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者矫治前后的变化 见表1，表2。与矫治前相比，传统组矫治后的切牙唇倾度（L1-NB、IMPA）及双尖牙段宽度（W4、W5）增加，矫治前后的差异有统计学意义。自锁组矫治前后的变化与传统组相似，也表现为切牙唇倾度（L1-NB、IMPA）及双尖牙段宽度（W4、W5）增加，矫治前后的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组矫治结果的比较 见表1，表2。两组表示切牙唇倾度的头影测量值（L1-NB、IMPA）及牙弓宽度的测量项目（W3、W4、W5、W6）的改变量差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

在正畸排齐牙齿过程中，是由多颗牙齿沿着弓丝滑动达到解除拥挤、排齐牙列的。当弓丝与槽沟间的摩擦力越低，这种相对运动越顺畅，越易实现牙齿的有效排列。自锁托槽的设计是直接利用滑盖将弓丝固位于槽沟内，从而颠覆了传统托槽的弓丝结扎固定方式，使得矫治系统内的摩擦力大大减小、实现轻力矫治和更加有效的牙齿移动[3]。许多力学实验证实了Damon自锁托槽矫治系统内的低摩擦力特性的特点[4]，使得弓丝在托槽中的自由度增大，更有效地解除牙列拥挤的优势是不证自明的。

Damon矫治系统的理论认为自锁托槽的轻力和低摩擦力矫治体系与口唇肌的力量达到一种平衡，避免前牙在解除拥挤的同时发生唇倾"，并诱导"后牙弓扩大或适应性改建"[5]。因此，可以非拔牙矫治牙列拥挤而避免唇倾前牙。本研究发现两組患者采用相同序列的Damon热激活含铜镍钛丝排齐牙列后，都表现为下颌切牙的唇向倾斜移动以及牙弓宽度的颊向扩大，且自锁组与传统结扎托槽组治疗前后的变化无显著差异，本研究结果同于部分国内外学者的研究，并未发现Damon矫治系统非拔牙拥挤的矫治理论。

关于牙弓的形态与大小的变化，主要发生在生长发育时期，成人期几乎没有变化。有研究表明牙弓宽度的生长主要在10～12岁，尤其是在恒尖牙萌出时明显增宽[6]，12岁以后恒牙列期牙弓宽度的改变不明显。本研究选取的患者主要为生长发育高峰期儿童，研究所得的牙弓宽度的变化结果是在忽略生长发育的影响而得的。

在牙列拥挤非拔牙矫治排齐过程中通过唇肌功能训练，可能起到更好的治疗效果。本研究设计自锁组配合唇肌功能训练，并未证实这一效果。肌功能训练的作用，与患者的依从性密切相关，而本研究纳入的对象主要为儿童，所得实验结果可能具有局限性。为了进一步证实Damon的理论，有待选取依从性更好的成人进行研究。

本研究结果表明，Damon自锁托槽矫治系统的治疗效果与传统结扎托槽无显著性差异。虽然自锁托槽矫治系统的设计具有操作便捷、节省椅旁操作时间、增加患者舒适度、易于口腔清洁等优点，但其费用昂贵，临床对于伴有下牙列拥挤患者的治疗，需结合患者面型、拥挤度及经济状况等因素综合考虑，制定最佳的治疗方案。

参考文献：

[1]丁鹏，周彦恒，林久祥.自锁托槽矫治器的发展、分类及特点[J].口腔正畸学，2006，13（1）：40-43.

[2]傅民魁.口腔X线头影测量理论与实践[J].北京：人民卫生出版社，1991：79-98.

[3]Harradine NW.Self-ligating brackets： Where are we now[J].Orthod， 2003，30（3）：262-273.

[4]Prasanna KS，Jeff B.A comparative study of conventional 1igation and self-ligation bracket systems[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop.1994，106（5）：472-480.

[5]Damon D.Introducing the Damon systemⅡ.Clin Impressions.1999，8（2）：2-9.

[6]傅民魁，林久祥.颅面部的生长发育[J].口腔正畸学，2007，2（4）：15-19.

编辑/丁一