尼莫地平治疗老年高血压性脑出血患者的效果观察

王金刚　赵艳茹

【摘要】 目的 探讨尼莫地平治疗老年高血压性脑出血患者的临床效果。方法 90例老年高血压性脑出血患者， 随机分成研究组及对照组， 各45例。两组均采用止血、降颅压、保持水电解质平衡等常规治疗， 对照组在常规治疗的基础上加用硝普钠进行治疗， 研究组在常规治疗的基础上加用尼莫地平进行治疗。比较分析两组治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）及临床疗效。结果 研究组总有效率91.1%高于对照组73.3%， 差异具有统计学意义 （χ2=4.865， P<0.05）。治疗前， 两组患者NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3周末， 两组患者NIHSS评分均较治疗前下降， 且研究组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 尼莫地平治疗老年高血压性脑出血患者的临床效果优于硝普钠的治疗效果， 可有效改善患者脑神经功能缺损程度， 值得应用。

【关键词】 尼莫地平；硝普钠；高血压性脑出血； 老年患者；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.051

高血压性脑出血属于一种较为常见的神经内科疾病， 多发于老年人， 昏迷、头痛、躁动及嗜睡是此病的主要临床表现[1]。同时， 老年高血压性脑出血患者由于受到脑水肿及脑血肿的影响， 会进一步诱发脑神经功能受损症状， 导致患者出现肢体运动及语言方面的障碍， 进而对患者的生活质量带来严重的影响[2]。目前， 治疗高血压性脑出血的药物种类比较多， 但是不同的藥物治疗效果不尽相同[3， 4]。尼莫地平属于新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂[5]。为进一步探讨尼莫地平治疗老年高血压性脑出血患者的应用价值， 作者选择2016年1～7月本院收治的老年高血压性脑出血患者45例在常规治疗的基础上实施尼莫地平治疗， 取得了满意的效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～7月本院收治的老年高血压性脑出血患者90例， 其中男50例， 女40例；年龄62～74岁， 平均年龄（67.3±2.3）岁。入选标准：①符合高血压性脑出血的诊断标准[6]， 且经CT 检查得到确诊、患者年龄>60岁；②首次发病者；③血压为140～200/90～140 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）[7]；④知情同意接受本研究。排除标准：①存在肝、肾等其他重要器官疾病者；②精神疾病者；③对尼莫地平、硝普钠等药物过敏者。将入选的90例患者随机分为研究组与对照组， 每组45例。

1. 2 方法 两组患者均采用止血、降颅压、保持水电解质平衡等常规治疗。其中， 对照组在常规治疗的基础上加用硝普钠（华润双鹤药业股份有限公司， 国药准字H20052144）进行治疗， 开始按0.5 μg/（kg·min）。根据治疗反应以0.5 μg/（kg·min）递增， 逐渐调整剂量， 常用剂量为3 μg/（kg·min）， 3次/d， 连续治疗3周。研究组则在常规治疗的基础上加用尼莫地平（北京四环科宝制药有限公司， 国药准字H20050653）进行治疗， 即取注射用尼莫地平4 mg溶解于500 ml 5%葡萄糖或0.9%氯化钠中， 混合均匀后静脉滴注， 开始时以5 mg/h 的速度静脉滴注， 当血压降至140 mm Hg

以下时调至（1～3）mg/h， 3次/d， 连续治疗3 周。

1. 3 观察指标及评定标准 ①治疗3周末， 观察两组患者临床疗效， 本研究疗效标准[8]分为痊愈、显效、好转、无效， 总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。②采用NIHSS[9]评价两组患者脑神经功能缺损程度。NIHSS评分满分为40 分， 评分越高， 脑神经功能缺损程度越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者痊愈14例， 显效18例， 好转9例， 无效4例；治疗总有效率为91.1%（41/45）；对照组患者痊愈8例， 显效20例， 好转5例， 无效12例， 治疗总有效率为73.3%（33/45）；研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.865， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前， 两组患者NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3周末， 两组患者NIHSS评分均较治疗前下降， 且研究组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压性脑出血是高血压病的常见并发症， 此病主要是由于脑血肿对脑周围组织发生机械性压迫以及脑水肿和血肿等破坏之后所释放炎症因子共同损害作用的结果。神经细胞内钙超载诱发的脑损害是高血压性脑出血的主要损害。

研究证实， 钙离子通道阻滞剂可以有效缓解患者神经细胞内钙超载， 消除患者病灶组织中的血管痉挛。尼莫地平是第2代的Ca2+拮抗剂， 具有较强的脂溶性， 可有效通过血脑屏障， 进入大脑病灶部位。尼莫地平治疗高血压性脑出血的优势主要表现在如下几个方面：①可以有效改善脑出血的继发性缺血损害。尼莫地平对脑血管具有良好扩张作用， 增加患者脑局部的血流量， 降低结构性脑缺血性损害的发生。②可以有效促进脑血肿的吸收。使用尼莫地平能够有效改善患者的脑循环， 促进大脑中血肿的溶解及吸收， 进而缓解脑血肿对脑周围组织的机械性压迫。③可以有效预防脑血管痉挛诱发缺血性损害。相关研究显示[10-13]， 尼莫地平能够消除脑血管痉挛， 进而防止脑血管痉挛诱发缺血性损害的发生。④可有效保护脑组织。尼莫地平能够有效调节细胞内的钙流量， 降低细胞内钙离子的超载， 进而保护患者神经元线粒体的完整性， 提高脑细胞缺氧的耐受性， 进而达到保护脑组织的作用。⑤具有良好的抗脑水肿的作用。尼莫地平可以降低脑细胞钙超载， 进而缓解脑细胞水肿；同时通过对微循环的改善作用， 达到降低血管源性水肿的发生作用[11， 14-16]。硝普钠是一种常见的血管扩张剂， 具有一定的降血压作用。

本研究显示， 研究组患者痊愈14例， 显效18例， 好转9例， 无效4例；治疗总有效率为91.1%（41/45）；对照组患者痊愈8例， 显效20例， 好转5例， 无效12例， 治疗总有效率为73.3%（33/45）；研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.865， P<0.05）。治療前， 两组患者NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3周末， 两组患者NIHSS评分均较治疗前下降， 且研究组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。说明尼莫地平治疗老年高血压性脑出血患者疗效确切， 可有效改善患者脑神经功能缺损程度。

综上所述， 尼莫地平治疗老年高血压性脑出血患者的临床效果优于硝普钠， 是治疗此类患者的首选药物， 值得应用及推广。

参考文献

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[收稿日期：2016-12-19]