经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁围手术期的护理

张喜晶　赫玲玲　马艳辉　苏建平　杨立新　沈桂杰

【摘要】 目的 探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁（SUI）围手术期的护理效果。方法 50例女性压力性尿失禁患者作为研究对象， 均在连续硬膜外麻醉下采用经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗， 在术前、术中、术后均给予科学合理的护理干预， 观察护理效果。结果 50例患者， 术后3个月随访， 治愈35例、改善15例、无效0例， 手术成功率100%。结论 做好压力性尿失禁患者的围手术期的护理， 可以确保临床治疗效果， 改善患者的生活质量。

【关键词】 女性压力性尿失禁；经阴道无张力尿道中段悬吊术；围手术期；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.088

压力性尿失禁是指咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏， 常见于中老年女性[1-5]， 患者常出现自卑的心理， 生活质量受到一定影响。近年来常采用经阴道无张力尿道中段悬吊术来治疗。本院于2012年6月～2016年6月应用该技术治疗女性压力性尿失禁50例， 现将围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择压力性尿失禁患者50例， 均为女性， 病例选取时间为2012年6月～2016年6月。术前咳嗽诱发实验及膀胱颈抬举实验均呈阳性， 通过膀胱尿道造影及尿动力学检查均诊断为压力性尿失禁[6]。年龄最小36岁， 最大67岁， 平均年龄（52.4±5.8）岁， 均在连续硬膜外麻醉下采用經阴道无张力尿道中段悬吊术治疗。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理 ①心理护理：压力性尿失禁患者由于自卑的心理， 常常不愿意进行户外活动及参加社会交往， 从而感到孤独、压抑和烦恼。医护人员应主动关心患者， 耐心倾听患者的主诉， 及时解答患者的疑问， 耐心讲解经阴道无张力尿道中段悬吊术的方法、优点、预后及需要配合的注意事项， 消除患者的紧张心理， 讲解同种疾病采用此办法治疗的效果， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 增加配合度。②术前准备工作。a.患者准备：患者入院后要多饮水， 可预防泌尿系感染， 同时注意保暖预防呼吸道感染， 指导盆底肌功能训练[1]。内裤应该选用纯棉制品， 每日更换。保持会阴部清洁干燥， 每日用温水清洗会阴部皮肤， 如果漏尿严重可使用尿不湿， 防止尿性皮炎。如果已经发生尿性皮炎告诉患者不要搔抓， 给予局部药物外用， 病变治愈后才可手术。术前3 d用碘伏清洗阴道， 2次/d。术前晚及手术当日早晨用含有效碘250 mg/L的聚维酮碘行阴道冲洗。术前协助患者完善各项术前检查。术前晚进流质饮食， 术前12 h禁食， 8 h禁饮， 术前晚20：00行清洁灌肠[7]。b.手术室护士准备：术前手术室护士到病房对患者进行访视， 了解患者的病情， 主动与患者沟通， 介绍手术的程序， 介绍成功的实例[8]。手术室在患者入室前准备好所需要的全部器械以及一次性用物， 保证手术室温度、湿度适宜。

1. 2. 2 术中护理 手术过程中要积极鼓励和安慰患者， 缓解患者紧张、焦虑的情绪， 与手术医师密切配合， 顺利、快速地完成手术。

1. 2. 3 术后护理 ①病情观察：术后去枕平卧6 h， 常规心电监护， 测血压、脉搏、呼吸， 1次/h， 直到病情平稳。用2 kg砂袋压迫耻骨上腹部创口6 h， 观察创口部位有无渗血、血肿、创口出血等情况[9]。仔细观察阴道出血情况， 当患者出现严重渗血时及时通知医生， 通过进一步检查后排除血管损伤的可能。阴道内的碘伏纱布应于术后24 h拔出， 嘱患者不要剧烈活动。②留置尿管的护理：检查尿管留置情况， 妥善固定， 避免尿管折叠、扭曲及受压， 观察引出液的量、颜色。会阴护理， 2次/d， 24～36 h后拔除尿管， 并指导患者正确排尿， 避免排尿功能障碍[8]。拔除尿管后患者可多饮水， 有利于尿液生成， 刺激排尿反射， 促进膀胱功能的恢复， 如果出现排尿困难， 不要再继续饮水， 避免膀胱过度充盈[10]。③饮食指导：患者术后6 h方可进流食， 第2天改普食， 饮食注意清淡、易消化， 增加蛋白质及维生素的摄入， 多吃新鲜蔬菜及水果， 注意少食多餐。对于便秘的患者给予缓泻剂。

1. 2. 4 出院指导 增强营养， 增强抵抗力， 指导患者避免腹压增高的动作， 例如咳嗽和便秘， 要及时防治呼吸道疾病， 注意保持大便通畅， 3个月内避免性生活和重体力活动， 坚持盆底肌的功能训练， 方法：做缩紧肛门的动作， 每次收缩≥3 s， 连续进行10～15 min， 2～3次/d[11]。

1. 3 疗效判定标准[12， 13] 术后随访观察3个月判定疗效。治愈：患者腹压增加时无不自主溢尿， 平时无需使用尿垫；改善：患者腹压增加时不自主溢尿比术前明显减少；无效：症状同以往， 无好转。手术成功率=（治愈+改善）/总例数×100%。

2 结果

50例患者， 术后3个月随访， 治愈35例、改善15例、无效0例， 手术成功率100%。

3 讨论

压力性尿失禁是一种常见的女性疾病， 导致该疾病的原因有多种， 包括年龄、雌激素分泌水平及盆腔脏器脱垂等因素[14]。据统计， 绝经期后妇女有50%患有不同程度的尿失禁（以压力性尿失禁为主）。经阴道无张力性尿道悬吊术是瑞典医生在1998年设计的一种新型的泌尿外科微创手术， 由于该术式经闭孔穿刺吊带不经过盆底和耻骨， 避免了损伤膀胱的风险[15]， 具有操作简便、安全、手术时间短、并发症少、术后不用拆线、康复快、治愈率高等优点[7]。目前已在各大医院推广应用， 取得了满意的治疗效果。本研究中， 50例患者， 术后3个月随访， 治愈35例、改善15例、无效0例， 手术成功率100%。

总之， 做好围手术期的护理， 可以确保压力性尿失禁患者的临床治疗效果， 改善患者的生活质量。

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[收稿日期：2016-11-24]