重型颅脑损伤患者的临床护理

金晨曦

摘要：目的 探讨重型颅脑损伤患者的临床护理方法及效果。方法 对36例重型颅脑损伤患者进行重症监护，持续护理，总结、改进，观察临床效果。结果 36例重型颅脑损伤患者无1例发生呼吸道感染、误吸、窒息、无压疮及并发症，治愈11例，好转25例。结论 有效的护理措施能改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。

关键词：严重；颅脑损伤；昏迷；护理

2015年1月～2016年1月，我科收治了36例重型颅脑损伤患者，通过规范化护理程序，给予精心护理，效果满意。现在报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择同期住院的重型颅脑损伤患者36例，男25例，女11例，年龄27～65岁，平均年龄（46±38）岁。交通事故伤27例，意外伤害6例，感染3例，其中气管切开21例。伤后磁共振或CT确诊重型颅脑损伤，符合格拉斯哥昏迷评分标准。

1.2治疗方法 在伤后早期患者脱水、抗感染治疗、晚期神经营养药物治疗。对不安的患者给予睡眠药物治疗，并做好保护、不发生跌倒等事故；对肢体运动障碍给予针灸、理疗、按摩等康复治疗。根据病情的情况制定详细的护理计划，采用整体护理理念，与患者及家属沟通，促进其积极配合与治疗、护理。

1.3护理方法

1.3.1环境护理 保持病房清洁，舒适和安静，房间温度18～21℃，湿度为55%～60%，减少人员流动，气管切开的室内不要放置鲜花，因此不会引起过敏和其他不良反应，护理操作重点，减少不必要的刺激。保持室内空气清新，开窗通风2次/d，30 min/次，开窗通风时注意保暖，这样不使病情恶化。保持地面、桌面、床面干净，消毒拖地1～2/d；消毒剂浸泡的抹布擦桌子，一张桌子，一条毛巾；清扫床，一张床一条毛巾，用后必须消毒。紫外线消毒病房2次/d，30 min/次，减少空气中微生物的浓度，防止肺部感染。紫外线消毒的患者及其家属要注意保护眼睛和皮肤，防止损坏，1～2次/w做空气细菌培养，以保证空气质量。

1.3.2观察意识，瞳孔 意识障碍是脑损伤中最常见也是最重要的类型。昏迷可分为浅昏迷、昏迷、深昏迷三种，常用的格拉斯哥评分（GCS）观察法。正常成人瞳孔直径2～4 mm，瞳孔损害主要见于脑干损伤，桥脑损伤，瞳孔大或窄，脑干损伤更常见。生命体征监测，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、中心静脉压、准确记录24 h的入出量，并做好护理记录。

1.3.3基本护理 预防口腔感染，早期口腔护理。常规0.9%氯化钠注射液擦洗嘴，2次/d使用后3%过氧化氢擦洗，然后0.9%氯化钠注射液擦洗口腔。定时监测口腔pH值，定期进行口腔分泌物培养，药敏试验。眼部护理。眼睑闭合，角膜暴露的容易角膜感染和溃疡，眼部护理应该加强，可用凡士林纱布覆盖眼睛或拔下眼睑，无菌纱布盖在眼睛上，分泌物较多时滴抗生素眼药水，可以用生理盐水冲洗[1]。身体活动的障碍，尿失禁患者应采取预防压疮措施，增加局部血液循环，以避免身体的重量长期压在组织。仔细检查护理记录，发现问题及时纠正。饮食护理，吃高热量，高蛋白，高维生素，易于吸收的液体饮食，以确保患者有足够的食物摄入量，做好鼻饲患者的护理。护理。留置尿管的患者使用碘伏消毒棉球消毒尿道口，2次/d，每周更换尿袋，注意观察尿液的颜色、性质和量。观察大便，便秘给予泻药，保证大便通畅。防止感染。护理人员应严格遵守无菌操作和隔离制度，严格消毒医疗设备及使用。

1.3.4气道湿化和管理 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物或呕吐物，以避免误吸。常规气道湿化用0.9%氯化钠注射液效果更好，温度32～35℃，2～3 ml/次，30 min/次，气管内滴注或用微量泵，1 h滴3～5 ml，持续气管内滴注。根据呼吸道分泌物粘度和体积调整输液速度，一般不超过15 ml/h，如果分泌物湿润后，可以顺利地通过吸管吸出，无结痂的痰易咳出，表明湿化满意；如果痰太薄，肺部痰鸣音多，频繁吸痰，提示湿化过度，昏迷患者应定时吸痰，给予吸入高浓度氧，吸痰操作应轻柔，每次吸时间不应超过15 s，防止继续吸引引起的心动过缓。吸痰严格无菌操作，先吸口鼻后吸气管，生理盐水及吸痰管严格分开，每次吸痰更换吸痰管，不要反复使用。给予高浓度5L/min吸氧后，同時观察患者的心率和血氧饱和度的嘴唇，稳定后调节氧气流量情况。在管切开每日碘伏消毒切口，无菌纱布包扎[2]。

1.3.5脑室引流管护理 正确固定引流装置，不折叠、捻、压管、定时挤管，使之顺利。观察切口敷料无渗液，及时更换，更换需无菌操作，预防颅内感染。搬动患者应闭式引流，防止感染进入脑室。脑室引流管高于侧脑室10～15 cm，根据高度和速度的控制条件，排水瓶身不要倾倒，以防止因回流造成感染[3]。对排水液的颜色、性质、数量进行严格的观察；如果有任何异常的报告。拔管前1d，提高引流瓶或引流管锁管24 h，以了解是否有增加颅内压的表现[4]。

2讨论

患者在气管切开后应保持病房清洁，定期进行消毒，严格执行无菌操作，严密观察病情变化，加强气道湿化管理，是保持呼吸道通畅的关键。护理人员不仅应配合医生对患者进行有效的药物治疗，而且还应采取有效的护理措施。早期干预，充分照顾，有效预防呼吸道感染，泌尿系统感染，颅内感染等并发症，通过仔细细致的护理，提高患者的预后，降低死亡率，提高治愈率。

参考文献：

[1]陈茂君，蒋艳，游潮.神经外科护理手册[M].北京：科学出版社，2011：88-106.

[2]Pan HY，Zhu JH，GuY，et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

[3]赵小爱，王有梅，申国.人工气道机械通气持续湿化54例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（5）：116.

[4]张爱华，马晓红，钟文，等.亚低温治疗高温高湿环境下重型颅脑损伤的临床护理[J].中国临床神经外科杂志，2007，12（1）：51-52.

编辑/丁一