精神病患者院内感染性肺炎危险因素分析

沈静

摘要：通过对52例精神病患者院内感染性肺炎的总结、分析，作者探讨了精神病患者诱发院内肺炎的危险因索和防治措施。①精神患者住院时间长，社会功能损害明显，自我保护能力差，不能客观反应继发性感染症状；②某些抗精神病药物及电休克治疗产生的副作用可使正常呼吸道防御机制受损；③精神科医护人员除掌握本专科知识外，还应对精神病治疗的副反应采取有针对性的防治措施以减少院内感染性肺炎的发生。

关键词：精神病；院内感染；肺炎

精神病医院内感染与其他临床科患者相比有不同之处。感染原因甚多，为加强防治措施，作者对精神科52例（54例次）院内感染性肺炎（下称肺炎）病例进行了调查分析，探讨了其发生规律及有关危险因素，并提出相应的预防对策。

1 临床资料

根据各科室医院感染监控员所填报的医院内感染登记表以及不定期地巡视患者；以全国医院内感染监测中心统一诊断标准为依据，查阅了3个精神病区（2个男病区，1个女病区）1995年6月～1996年12月，共计1495份出院病历，对其进行整理、统计与分析。

2 结果

2.1院内感染性肺炎发生率 调查病历1495份，发生医院感染174例，感染率11.64%，其中肺炎52例（54例次），占院内感染构成比29%～89%，住院期问发生2次肺炎者2例。

2.2肺炎与性别、年龄、住院天数、病程的关系 52例肺炎患者中，男33例（63.46%），女19例（36.54%）；年龄17～76岁，平均35.7岁，其中21～45岁35例（67.31%）。住院天数14～151d，平均69.58 d；住院至发生肺炎时间为4～80 d，平均22.8 d，其中4 w以内发生者40例，4 w以上12例；精神病的总病程为4 d～26年，平均4.1年。

2.3肺炎感染情况 52例（54例次）均经摄X线胸片后确诊，其中右侧肺炎36例次，左侧肺炎9例次，两侧肺炎9例次。感染前均无慢性呼吸系统疾病。

2.4疾病种类与肺炎发生的关系 按中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-Ⅱ-R分类，根据临床表现、精神病治疗的副反应情况、胸片、血常规、体温、临床医师诊断确定，见表1。

2.5 肺炎患者抗精神病治疗情况 本组患者单纯服用抗精神病物发生肺炎者31例次；服用抗精神病物并用电休克发生肺炎者23例次，见表2、表3。

3 讨论

3.1精神病患者住院期间发生肺炎的因素是多方面的，作者认为精神病患者的特殊性及抗精神病治疗所产生的副作用是主要的诱发因素。精神病患者住院时间长平均70 d左右，在住院的精神病患者中精神分裂症占2/3-3/4，21～45岁者占住院患者的67.31%（该年龄段是精神分裂症的好发期），精神分裂症肺炎发生率占精神病患者肺炎发生率的88.46%。

3.2治疗的副反应 治疗过程中由于药物的作用，当患者处于深睡眠状态或进食、饮水易发生呛咳而致口腔分泌物或胃返流物误吸入呼吸道，导致吸人性肺炎。本组52例肺炎患者中，单用和合用氯氮平43例（82.69%），同期精神科氯氮平使用率为67%，可见吸人性因素占较高比例。此外表3可见，抗精神病药物合并电休克治疗的肺炎发生率是总肺炎发生率的42.59%。大部分患者入院时，病情较重，为极早控制精神症状，常常以电休克配合药物治疗，统计中发现，从住院至发生肺炎的时间，4 w以内40例（76.92%），考虑肺炎发生与这段时问治疗力度大、副作用明显有关。在每次电休克治疗后，患者出现短暂的自主呼吸停止、全身抽搐，當抽搐停止出现深呼吸时，易将口腔分泌物吸人呼吸道，由于药物的副作用及多次电休克治疗的反应，使正常的呼吸道生理防御机制受损，致肺炎发生率增多[1]。

3.3对策

3.3.1提高医护人员的、业务素质，做好继续教育。精神科医护人员不仅要掌握本专科理论知识，还应拓宽知识面，掌握边缘学科的知识，准确观察病情变化，及时去除潜在感染因素，有效控制并发症的发生。

3.3.2切断感染途径，提高患者的抵抗力。护理人员应严格按照医院的消毒共组进行患者的环境的消毒、杀菌工作。改善卫生条件，保持病区内清洁，创造舒适、整洁的环境。定期进行卫生学监测，同时加强对患者及其家属的健康教育，切断各种感染途径，预防各类外源性感染的发生。

3.3.3采取相应的护理措施 ①精神疾病的患者情况较为严重，由于不能对自己的情况进行详细表达，所以护理人员需要加强对此类患者的护理。②护理人员应对患者的情况进行全面的了解，包括药物的使用以及不良反应等，做好在患者的用药护理以及病情的严密监测，主动对患者以及家属进行问询，仔细分析观察到的每一个症状和体征，如服用氯氮平的患者因唾液分泌增加，加之药物作用患者睡眠深，应督促患者采用侧卧位，协助患者清除口内分泌物，以利分泌物及时排出，减少吸人性肺炎的发生。③做好电休克治疗患者的术前、术中、术后护理，尤其是电休克治疗后意识尚未完全清醒时，严防窒息及口腔内分泌物吸人呼吸道。

3.3.4积极治疗精神疾病是减少精神病患者院内感染的关键 精神病患者因思维、情感、行为异常、缺少主诉、治疗不合作、管理困难，采取积极有效的治疗措施，尽快改善精神症状，使患者恢复正常理念，配合医疗护理，服从管理，则大大减少院内感染的发生。

参考文献：

[1]G Malhi，D Adams，B Moss，G Walter.To medicate or not to medicate， when diagnosis is in question： decision-making in first episode psychosis[J].Australasian psychiatry：bulletin of Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists，2010，18（3）：230-237.

[2]Anne，Young，Pamela，Willson.Predicting NCLEX-RN Success： the Seventh Validity Study HESI Exit exam[J].Computers， informatics， nursing：CIN，2012，30（1）：55-60.

编辑/金昊天