个体化中药膏方中辅料的选择使用

刘敏+王洪军

膏方又称"煎膏"、"膏滋"，与丸、散、丹一起构成中药传统的四大剂型，亦为最古老的中药剂型之一。根据"春生、夏长、秋收、冬藏"的中医理论，冬季是1年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为最佳。因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、骨伤、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚患者。

在中医理论里，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立的特立处方。由此处方制备的膏方就叫个体化膏方。其制作方法是将中药饮片反复煎煮取汁浓缩后，再加入胶、糖等调配而成的一种稠厚状半流质或果冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程严格操作，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。

1 个体化膏方分析

个体化膏方具有疾病治疗预防以及营养滋补的重大作用，在我国中医药理体系中占有者十分重要的地位，个性化膏方根据不同人群的体质特征，采取不同的制成方式与原料，能够有效发挥自身的药物价值，提升服用者的身体机能，为了保证个体化膏方作用的有效发挥，需要相关工作人员对辅药进行科学化的选择与使用。

2 酒类的选择使用

酒类多选用黄酒，黄酒含有无机盐、氨基酸、功能性低聚糖、多酚、类黑精、谷胱甘肽等生理活性成分，具有清除自由基，预防心血管病、抗癌、抗衰老等生理功能。

一般选用绍兴黄酒、地封黄酒，或者家酿米酒，用于浸泡动物胶以去除胶类的腥味。同时酒类还具有温经、散寒、活血、行药势的功效。

但据浙江省立同德医院施仁潮主任医师介绍黄酒有升高血糖的作用，所以糖尿病患者和肝病患者不宜选用。

3 胶类的选择使用

胶类根据制备来源的动植物不同而有荤素之分。荤胶有阿胶、龟胶、鳖甲胶、鹿胶等；素胶有金樱子膏、桑椹膏、益母膏、枇杷膏等。

阿胶为"补血圣药"，治疗血虚引起的各种病症，通过补血起到滋润皮肤的作用，有利于皮肤保健。并能调经保胎、增强体质、增强机体免疫功能、改善睡眠、健脑益智、延缓衰老，男女老少均可服用。

龟胶有滋阴潜阳、益肾健骨的作用，并兼补血止血。常用于肾阴不足引起的骨蒸潮热、盗汗遗精，以及小儿囟门不合、筋骨不健等。有些妇科崩漏下血等疾病，亦常用此药滋阴止血。

鳖甲胶有补肾滋阴、破瘀散结的作用，滋养同时兼祛瘀，除用于肾阴不足、潮热盗汗、手足心热外，还用于肝脾大、肝硬化、闭经等。

鹿胶有补肾阳、生精血、托疮生肌的作用，适合肾阳不足、畏寒肢冷、阳痿早泄、腰酸腿软者服用，也可用于咯血、尿血、月经过多、偏于虚寒，以及阴疽内陷等病证。

阿胶与鹿胶相比，前者滋补阴血，更适合于妇女，后者温阳补肾，更适合男子。鳖甲胶与龟胶都能养阴，且能清虚热，适合易上火者采用，这是阿胶和鹿胶所不具备的。鳖甲胶还有通血脉的作用，破瘀散结有专功。龟胶强健筋骨，骨质疏松者可考虑优先选用。

素胶有金樱子膏、桑椹膏、益母膏、枇杷膏等，入方中对症应用以膏收膏。

4 糖类的选择使用

4.1糖类 饴糖：味甘，性温。能补中缓急，润肺止咳，解毒。脾胃湿热、中满呕哕者不宜。其有软、硬之分，软者为黄褐色粘稠液体；硬者系软饴糖经搅拌，混入空气后凝固而成，为多孔之黄白色糖块。药用以软饴糖为好。

红糖：本品味甘、性温，能补中缓急、和血行瘀，用于脾胃虚弱，腹痛呕哕，妇女产后恶露不尽。有痰湿者不宜，多食助热、损齿。高脂血症、肥胖亦须控制糖的摄入量。

冰糖：味甘、性平，入肺、脾经；有补中益气，和胃润肺，养阴生津，润肺止咳之功。对肺燥咳嗽、干咳无痰、咯痰带血都有很好的辅助治疗作用；用于肺燥、肺虚、风寒劳累所致的咳喘、小儿疟疾、噤口痢、口疮、风火牙痛。冰糖以透明者质量最好，纯净，杂质少，口味清甜，半透明者次之。

蜂蜜：味甘，入脾胃二经，能补中益气、润肠通便。常服对于心脏病、高血压、肺病、眼病、肝脏病、痢疾、便秘、贫血、神经系统疾病、胃和十二指肠溃疡病等都有良好的辅助医疗作用。同时，蜂蜜中含有的酶和矿物质，帮助提高免疫力。

4.2代糖类 木糖醇：能直接透过细胞膜参与糖代谢而不增加血糖浓度，其甜味及产热量与葡萄糖相仿。它不增高血糖浓度，但可刺激胰岛释放胰岛素。促进肝糖元合成，改善肝功能。但木糖醇不易被胃酶分解而直接进入肠道，过量后，对胃肠有一定刺激，可能引起腹部不适、胀气、肠鸣。而且由于木糖醇在肠道内吸收率不到20%，容易在肠壁积累，易造成渗透性腹泻。过量食用木糖醇会使血脂升高。

甜菊糖： 甜度为蔗糖的200～300 倍，热量为蔗糖的1/300。作为一种新型糖源，经研究表明甜菊糖无毒副作用，是一种稳定性好、易溶于水，且成本低廉的代糖品。目前已广泛应用于各类食品、饮料、药品等产品的生产加工，是一种很好的矫味品。

阿斯巴甜：外观呈白色结晶粉末状，是由L-天门冬氨酸和L-苯丙氨酸组合成的二肽化合物。阿斯巴甜的甜味与蔗糖相似，无臭、并有清凉感，且无苦味。其甜度是蔗糖的160～200 倍，热量为蔗糖的1/200。

脾胃功能欠缺用饴糖；妇产产后用红糖；阳虚气虚用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症用木糖醇、元贞糖、甜菊糖、阿斯巴甜、甜蜜素等。木糖醇不宜过量使用。

5 药食两用药的选择使用

药食两用药有黑芝麻、蜂蜜、核桃、桂圆等。

黑芝麻：中医药认为，黑芝麻具有补肝肾、润五脏、益气力、长肌肉、填脑髓的作用，可用于治疗肝肾精血不足所致的眩晕、须发早白、脱发、腰膝酸软、四肢乏力、步履艰难、五脏虚损、皮燥发枯、肠燥便秘等病症。

核桃：味甘、性平，溫，无毒。含有人体必需的钙、磷、铁等多种微量元素和矿物质，以及胡萝卜素、核黄素等多种维生素。有健胃、补血、润肺、养神、延年益寿等功效，可广泛用于治疗神经衰弱、高血压、冠心病、肺气肿、胃痛等症。

桂圆：性温味甘，益心脾，补气血，具有滋养补益，补气血、益智宁心、安神定志的功效。可用于心脾虚损、气血不足所致的失眠、健忘、惊悸、眩晕等症。元肉含葡萄糖、蔗糖、蛋白质、脂肪、多种矿物质和维生素A、B等。另糖分含量很高，且含有能被人体直接吸收的萄萄糖，体弱贫血，年老体衰，久病体虚，经常吃些元肉很有补益；妇女产后，元肉也是重要的调补食品。元肉含丰富蛋白质，含铁量也较高，可在提高热能、补充营养的同时，又能促进血红蛋白再生以补血。

高脂血症、高血压用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝痛用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。

6 辅料的处理方式

在对中药个性化膏方辅料进行处理的过程中，需要根据辅料的种类以及特性，有针对性的选择不同的处理方式，以期保证辅料作用的完全发挥，对辅料的盛放容器、存储环境、取用量以及加工方式进行选择，例如对于桂圆的使用以及芝麻的使用，需要根据使用者的体质以及身体情况，对剂量进行适当的加减，以期保证其作用的充分发挥。

参考文献：

[1]于开彬.试述中药膏方辅料应用及制作要点[J].实用中医药杂志， 2010（12）：879-879.

[2]刘霞，胡兰贵，冯玛莉，等.不同辅料膏方的制备工艺研究[J].中草药， 2013， 44（7）：820-824.

编辑/金昊天