膀胱全切输尿管皮层造口术后造口护理难点分析及护理干预

高玲玲

浙江大学医学院附属第一医院 浙江省杭州市 310003

膀胱全切输尿管皮层造口术后造口护理难点分析及护理干预

高玲玲

浙江大学医学院附属第一医院 浙江省杭州市 310003

了解膀胱全切输尿管皮层造口护理中遇到的难点及原因，探讨相关护理对策。回顾分析26例泌尿外科膀胱肿瘤行膀胱全切输尿管皮层造口的病例资料，发现难点主要存在于造口底盘的费时费力费耗材，多由于切口因素，更换时尿液排泄多，造口周围皮肤凹凸不平等原因造成。相关对策主要是术后选择合适的造口用物及配合相关伤口用物，提高护理人员更换底盘的技术。

输尿管皮层造口；造口护理难点；干预

膀胱全切输尿管皮层造口术是泌尿外科处理膀胱肿瘤反复复发及晚期膀胱肿瘤改善症状的常用手术方式[1,2]。由于输尿管皮层造口位置在腹部，尿液的排泄不受自主控制，利用造口底盘有效集尿可保证患者免受尿液外流的刺激，减少皮炎、压疮发生[3]，造口的护理直接关系到患者的舒适度[4]。笔者对2015年12月至今本院泌尿外科26例膀胱全切输尿管皮层造口的病例资料进行回顾性分析，找出造口护理中的难点及原因，为采取有效且有针对性的改进措施提供依据，现报告如下。

1 临床资料

本组26例，男22例，年龄在51岁到86岁，平均年龄70.6,BMI指数在17.58到26.42，平均BMI指数在25.1，女4例，年龄在57岁到77岁，平均年龄66.8,BMI指数在22.6到25.71，平均BMI指数在24.2。我科通过统计围手术期患者术后更换底盘一般为3-7天一次，其中1例为3次/天，更换时长在30-90分钟，26例中有10例超过60分钟。

2 难点分析

2.1 造口周围皮肤凹凸不平

患者多由于年纪较大存在腹壁脂肪较厚或腹壁皮肤松弛等问题。本组病例6例BMI指数在25以上，男性患者中7例年龄80岁及以上，女性患者4例均为经产妇。平皮肤造口由于造口两侧均为“一”字型，可形成“水道”，而乳头状造口需利用造口周围皮肤包绕形成大小在（1-2.5cm）×（1-3cm），高于皮肤0.5-3cm不等的造口，这就更容易形成“水塘”。本组病例中输尿管皮层造口腹壁造口6例为平皮肤造口，20例为乳头状皮肤造口。

2.2 切口因素

手术中预留的造口底盘位置不足或因输尿管残端短，右下腹曾行阑尾手术等因素造成的离正中切口近，底盘将部分覆盖在正中切口上。本组病例中中1例因有阑尾手术史行左侧腹壁造口，输尿管皮层造口腹壁造口5例造口底盘覆盖部分正中切口。

2.3 更换时尿液排泄多

更换底盘时尿液多更换难度增加。本组病例中在术后6小时内更换底盘的有20例。

3 护理干预

3.1 选用合适的伤口造口用物

观察造口形态，造口与切口距离准备合适用物[5]，常规准备纱布，棉球，换药碗，镊子，生理盐水，另外需额外准备伤口造口使用溃疡贴、泡沫贴，丝绸胶布，防漏膏，防漏条，造口腰带。同时根据造口周围皮肤内陷情况选择合适的造口底盘，如平面底盘或凸面底盘。

3.2 优化更换底盘方法

底盘更换时应擦干皮肤，在造口双J管处盘上无菌棉球用于吸收尿液，保持造口周围皮肤干燥[6]。根据造口存在情况针对性的使用备用材料，对于离正中伤口较近的使用溃疡贴，溃疡贴大小覆盖正中切口，溃疡贴边缘靠近造口一侧离造口1-2cm，远离造口一侧距离腹部正中线约3cm以上。如有正中切口渗血渗液情况多者，可将溃疡贴分块贴于切口上，方便及时更换；如渗液过多时可加泡沫贴用于吸收渗液，减少皮肤潮湿状况。对于造口周围皮肤内陷严重者，使用凸面底盘，其余可用平面底盘。常规给予防漏膏在造口底盘靠近乳头0.5cm处涂圆形一周筑成堤坝样，在相应造口周围皮肤凹陷深的底盘黏贴处涂多于正常量的防漏条、防漏膏[7]。将双J管及乳头用无菌纱布包饶成柱状体，处理好的底盘快速套入，迅速将无菌纱布撤走，无菌棉球代替至贴好的底盘之上，继续盘在双J管上，在双J管外放引流纱布条[8]。继续使用镊子钝面按压底盘以巩固底盘粘度，扣上造口集尿袋后继续按压底盘15-20分钟。在底盘周围粘丝绸胶布加固底盘外缘，防止底盘外撬。最后将造口腰带根据松紧扣好。

4 小结

切口因素，更换时尿液排泄多，造口周围皮肤凹凸不平等原因可造成更换造口底盘难度增加，时间延长。术后选用合适的用物进行伤口造口护理，优化护理步骤可减少因尿液刺激给患者带来的不适感，减少压疮影响因素，减少因多次更换底盘带来的护士工作量增加，减少底盘的消耗量，让患者及家属对医护的满意度和认可度提高。

[1]Ge W Q,Pu J X,Zheng S Y.Clinical application of the adenosine triphosphate-based response assay in intravesical chemotherapy for superficial bladder cancer[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp,2012,13(13):689-92.

[2]那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:35-35.

[3]江萍.腹壁造口周围皮肤糜烂常见原因及护理[J].护士进修杂志,2001,16(06):472-472.

[4]Rassweiler J,Frede T,Teber D,et al.Laparoscopic radical cystectomy with and without orthotopic bladder replacement[J].Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies,2009,14(02):78-95.

[5]夏伟群, 夏喜玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J].护理与康复,2012,11(04):329-330.

[6]魏惠燕,胡宏鸯,顾跃英等.输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理[J].中华护理杂志,2012,47(09):850-851.

[7]卢莹,郭伶俐,李念.膀胱癌患者行膀胱全切输尿管腹壁造口术后的护理[J].现代临床护理,2012,11(02):39-41.

[8]陈玉盘,刘高明.输尿管皮肤造口周围刺激性皮炎患者的护理及疗效观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2009,6(03):73-74.

高玲玲（1988-），女，浙江省杭州市人。大学本科学历。现为浙江大学医学院附属第一医院护师。主要研究方向为护理。