中医妇科学新型临床思维教学模式的实践探索※

王 峥 闫军堂 王利敏 王 冬 马小娜*

（1北京中医药大学第三附属医院妇科，北京100029；2北京中医药大学图书馆，北京100056；3北京中医药大学基础医学院，北京100056）

中医妇科学新型临床思维教学模式的实践探索※

王 峥1闫军堂2王利敏2王 冬3马小娜1*

（1北京中医药大学第三附属医院妇科，北京100029；2北京中医药大学图书馆，北京100056；3北京中医药大学基础医学院，北京100056）

目的探索更加有效的临床思维教学模式。方法采用单独开设临床思维教学课程的方式进行教学，并对其教学质量进行评价研究。结果新型临床思维教学模式锻炼了学生临床思维能力，增强了学生对学习的积极主动性，提高了学生的理解能力。结论新型临床思维教学模式的实践具有十分的必要性。

临床思维教学模式；中医妇科学；教学改革

临床思维是医生以逻辑思维为基础，运用已有的医学理论和实践经验对疾病进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程[1]。在临床上，医生需要运用所掌握的知识对临床病例和病人的病情变化进行分析判断和处理，这就是临床思维能力的应用。国内临床思维教学还没有做为单独的课程开设。绝大部分医学院校仍然采用单一的学生跟着教师在临床见习的传统教学模式。这种传统带教方式存在很大弊端，不容易培养学生系统的临床思维能力。本研究采用了一种新的临床思维教学模式进行教学，即采用单独开设临床思维教学课程的方式进行教学，并对其教学质量进行了评价研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料北京中医药大学国际学院的2011级五年制学生（中医班留学生、针推班留学生）、临床教师、教学管理人员。

1.2 分组

1.2.1 实验组2011级中医班的全体学生，采用新型临床思维教学模式进行教学（又称为B模式）。

1.2.2 对照组2011级针推班的全体学生，采用传统教学模式进行教学（又称为A模式）。

1.3 研究方法

1.3.1 教学实施方法A模式：采用传统的教学方法，不单独开设临床思维教学课程。

B模式：临床思维课程在临床课程的讲述中单独进行，教授的方式以各系统病例为切入点，在本部分课程基本内容讲述完成后，以病例的方式进行临床思维的教学，讲述过程中引导学生对整个疾病的诊断、鉴别诊断、辨证要点、治法和方药进行分析，充分锻炼学生独立思考能力。老师帮助归纳各章节病例的疾病特点，寻找学生认识不足的地方，并总结对比复习相应的理论知识，提出各种实际问题，让学生结合该病例亲自查阅该病研究的新进展，以帮助学生进一步系统掌握各系统病症的诊断及辨证论治，从而帮助学生逐步培养中医临床思维能力。

1.3.2 问卷调查实施方法①分别针对2011级中医班留学生、针推班留学生进行临床思维满意度的问卷调查，并对其结果进行分析对比。②针对2011级中医班留学生、临床教师、教学管理人员对新型临床思维教学模式的优势、阻力进行问卷调查。

1.4 教学质量评价

1.4.1 制定问卷本研究采用文献调研和专家咨询的方式，制定调查问卷。其中，临床思维满意度问卷（问卷一）包含13个条目，涉及理解力、实践能力、思维能力、沟通能力、积极主动性5个维度；新型临床思维教学模式优势调查表（问卷二）包含10个条目，涉及学生与教师两个维度；新型临床思维教学模式阻力调查表（问卷三）包含8个条目，涉及学生与教师两个维度。

1.4.2 问卷调查问卷一发放66份，回收62份，回收率为93%，剔除无效问卷2份，有效问卷为60份；问卷二、三发放52份，回收49份，回收率为94%，剔除无效问卷3份，有效问卷为46份。

1.5 统计方法问卷一为5分不定选择，结果为等级资料，以人数和百分比表示，进行描述性统计，然后将5个等级分别赋值5、4、3、2、1，转化为计数资料，采用SPSS17.0软件，应用两组独立样本t检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义；问卷二、三结果为等级资料，以人数和百分比表示，进行描述性统计。

2 结果

2.1 临床思维满意度问卷调查结果实验组有超过60%的人认为：新型临床思维教学模式在提高学生理解力、锻炼学生思维能力、增强学生对学习的积极主动性方面有帮助，分别为：74.4%、97.4%和63.3%，与对照组有显著性统计学差异（详见表1、表2）。

表1 临床思维满意度问卷调查结果[例(%)，n=30]

表2 临床思维满意度问卷调查结果统计学比较（x±s，n=30）

2.2 新型临床思维教学模式优势调查结果学生与教师对开展新型临床思维教学模式十分赞同，新型临床思维教学模式的优势主要集中在：提高学生临床思维能力、激发学生学习兴趣、完善教师教学内容、帮助教师确定教学目标和改进教师的带教方法这五方面。与传统教学模式相比较，新型临床思维教学模式更能提高教学水平（详见表3）。

表3 新型临床思维教学模式优势调查结果[例(%)，n=46]

2.3新型临床思维教学模式阻力的调查结果由表4可以看出新型临床思维教学模式的阻力主要有：学生与老师之间缺乏沟通，学生对老师过分依赖，教师对教学工作缺乏兴趣，学生理解力不足。

表4 新型临床思维教学模式阻力调查结果[例(%)，n=46]

3 讨论

3.1 新型临床思维教学模式的必要性医学是一门实践性很强的科学，培养合格的医学人才，离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转变，培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力，其中思维能力的培养至关重要。临床思维教学模式是根据医学教育总体目标，将临床思维有关的教学构成要素按照科学的方式进行组合而形成的一种范式，促进学生的医学知识与临床技能的结合，以获得职业所需的技能、态度与行为。我国高等医学院校的教学模式主要形成于20世纪50年代初，主要学习和借鉴了前苏联的医学教学模式，即“老三段”模式，将医学课程划分为基础课、临床课和实习课，该模式的特点是对医学生的培养目标比较笼统和单一，缺少个性和专业特征[2]。这种传统的教学模式对学生临床思维的培养有很大限制，没有体现学生的主体性，使学生始终处于教学活动的被动地位，从根本上制约着医学生求知模式的科学化，而且导致医学生求知欲望不强，厌学情绪严重，直接影响了教育目标的实现[3]。

通过本研究问卷调查可以看出，新型临床思维教学模式在以下几方面体现了明显的优势：①锻炼学生临床思维能力：通过对具体病案的分析，使学生更深刻地从病因病机、诊断、治疗方面了解疾病，模拟了疾病真实诊疗中的思维过程，锻炼了学生的临床思维能力，提高了学生解决临床实际问题的能力。②增强学生对学习的积极主动性：在本教学模式过程中学生发言机会增多，活跃了课堂氛围，变被动学习为主动学习，且增加了课后查阅文献部分，提高了其学习兴趣，调动了学生学习的积极主动性。③提高学生理解能力：在授课过程中增加了学生思考的部分，在教师的引导下学生对问题的理解逐步加深，提高了学生的理解能力。在教师方面，新型临床思维教学模式的实施可以完善教师教学内容，使教师的教学目标更加明确。所以新型临床思维教学模式的实践十分具有必要性。

3.2 开展新型临床思维教学模式需要解决的问题新型临床思维教学模式有其自身的优点，但开展此种教学模式还有一些问题需要我们思考及探索。①学生的能力有待提高。本研究调查问卷结果显示，开展新型临床思维教学模式的阻力之一包含学生对老师依赖过大，学生的理解能力有限。在传统的教学模式中学生多为被动接受，老师讲什么就接受什么，很少自我探索，对老师依赖性过大，且学生的理解能力有限，学生应该加强与老师沟通，明确学习目标，加强对基础及临床理论知识的学习，进一步提升自身的学习能力。②教师的教学思维需要转变。医学院校老师大部分需要在承担大量临床工作的同时进行教学工作，开展新型临床思维教学模式较传统教学模式要求教师投入更多的时间成本，这对教师是很大挑战，故部分教师对开展新型教学模式兴趣不高，积极性不大。另外，开展新型临床教学模式不仅需要教师有大的知识储备量，而且要求其有丰富的临床经验。新的教学模式对教师提出新的要求，需要教师改变教学思维，增加知识储备量，投入更多的时间成本，更充分的备课，完善课后考评系统。只有通过学生和教师的共同努力，新型临床思维模式才能得以开展，取得较好的成果。

总之，新型临床思维教学模式是教学理念和教学模式的转变，我们应充分认识其优势，使其成为传统教学模式的补充，从而更好的提高学生的临床实践能力，为医学生走上临床打下更好的基础。

[1]朱卫民，黄文祥.谈医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索，2006，5 (8):765-766.

[2]张秀敏.高等医学教育培养目标的探讨[J].中国高等医学教育，2003（3）：28.

[3]鲁彩霞，郝松莉，祁冰，等.病例导入式教学法在中医妇科研究生培养中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(19):56-57.

Exploration on the New Teaching Model of Clinical Thinking in the Gynecology of Traditional Chinese Medicine

WANG Zheng1,YAN Juntang2,WANG Limin2,WANG Dong3,MA Xiaona1
(1.Department of Gynecology,the Third Affilicated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2.Library of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100056,China; 3.The Basic Medical College,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100056,China)

ObjectiveTo explore teaching model of clinical thinking which is more effective.MethodsThe course of clinical thinking separately was set up,and the teaching quality was evaluated.ResultsTeaching model of clinical thinking can strech clinical thinking ability,enhance learning autonomy of students,and stimulate comprehension ability.ConclusionPractice of teaching model of clinical thinking is very necessary.

teaching mode of clinical thinking;Gynecology of Traditional Chinese Medicine;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.004

1672-2779（2017）-06-0007-03

：张文娟本文校对：王国华

2016-11-08）

北京中医药大学教育教学研究课题【No：XJY15044】

*通讯作者：fightandfight@yeah.net