慢性阻塞性肺疾病的病因及诊断护理

金颖　李燕

摘要：本文探讨了慢性阻塞性肺疾病的病因、常见护理诊断及护理措施，以便更好地为更多的患者减轻不适和痛苦，让护理工作越来越完善。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；病因；诊断；措施；护理

1慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了巨大的社会负担。

2病因

2.1吸烟

烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分，可损伤气道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低和纤毛运动减退；吸烟可促进粘液分泌，使气道净化能力减弱；也可使支气管粘膜充血水肿和粘液积聚，而易引起感染。慢性炎症及吸烟刺激，引起支气管平滑肌收缩，气流受限等。

2.2职业粉尘和化学物质

职业粉尘和化学物质是指如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的COPD。

2.3空气污染

大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。

2.4感染

长期、反复的呼吸系统感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。

2.5蛋白酶一抗蛋白酶失衡

各种原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。

2.6其他

机体内在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养不足、气温突变等都可能参与COPD的发生与发展。

3COPD的诊断和护理措施

3.1气体交换受损

（1）与吸烟有关。有临床报告显示，吸烟可破坏肺弹力纤维，最终导致肺气肿的发生，使病情恶化。因此，从患者入院，就应告知吸烟对疾病的发生发展有着推波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。COPD的病程是无法逆转的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中，只有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，在护理由吸烟引起的COPD时，应该为患者做好吸烟危害的宣教，告知患者应积极地配合医护人员的治疗要求。在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。

（2）与感染有关。临床观察中，COPD严重时会合并肺部感染。此时患者一般表现是：在白天温度较稳定，38.5℃～38.7℃，夜间不稳定，38℃～40℃。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，导致患者发生气道气体交换受损。当发现患者体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，告知患者多饮水，要每隔半小时测一次体温，如发现体温持续升高，应给予先温水擦浴或者酒精擦浴，再给予冰敷及至冰冻输液。在为COPD患者进行输液时，滴数要严格按照医嘱，防止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿，在输液过程中观察心电监护，如果发生心动过速，患者诉心慌，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应该立即通知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。COPD的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温的变化，做好护理，让患者减轻不适。

（3）与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。患者长期接触工业废气会导致支气管哮喘的发生，因而气道受损，导致COPD急性加重期时发生气体交换受阻。当患者症状好转，出院时，应告知患者断绝与工业废气的接触，如果患者无法断绝接触，那就做好防护措施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。如有不适，即时到医院做检查，防止病情恶化。

3.2清理呼吸道无效

清理呼吸道无效与痰液粘稠、增多有关。清理呼吸道无效，会导致呼吸道功能严重损害，引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染，常危及患者生命。此类患者护理，应遵医嘱给予祛痰药物，并教会患者家属，拍背的方法，协助患者排出痰液。对于无力咳痰的患者，床旁应备好吸痰器，必要时给予患者吸痰，保持患者呼吸道的通畅，防止窒息。吸痰时，注意吸痰的正确方式，并且在吸痰过程中注意要观察患者的氧饱和度，避免患者在吸痰过程中发生窒息。

3.3低效性呼吸型态

低效性呼吸形态与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻塞有关。临床上，COPD的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。一旦离开氧气的支持，缺氧症状又立即出现。所以此类患者不宜离开氧气的供给，需要长时间的氧气供给。在使用双侧鼻导管时，医务人员可以在鼻导管之间放一块面积为1立方厘米的海绵垫或者棉花垫来增进患者的舒适感。氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥。对于一些可以配合的病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到锻炼。

3.4活动无耐力

活动无耐力与COPD的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。在临床中观察发现，COPD合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者的基础血压。所以在护理过程中，应该随时观察患者的血压变化过程，告知家属当患者活动时，應注意缓慢，或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息。

3.5营养失调

营养低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。临床观察发现，COPD的患者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。应该为患者制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计划，对于有贫血的患者，应该找出原因，对症治疗。为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前至少需要休息30分钟，患者进食时，应细嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通过进食吸收足够的营养，可以遵医嘱使用全胃肠外营养。对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下还应监测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒。

3.6焦虑

焦虑与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。临床观察中，患者在住院期间，表现易发怒，对家属和医务人员多有不满，更有甚者，把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上。所以医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情况，做好心理护理。同时给患者创造良好的睡眠环境，减少不必要的外来刺激。教会患者一些促进睡眠的方法，帮助患者养成规律的睡眠习惯。减少睡前活动，避免睡前兴奋，睡前喝热牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前热水泡脚、洗热水澡、听轻音乐等；使用放松术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉松弛等；卧于舒适体位，全身放松，闭上眼睛，慢慢入睡。

4结语

COPD常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理，心理的变化，在临床中，更应该有效的为患者解决这些问题，让患者在住院期间，减轻痛苦。医护人员，在护理诊断的提示下，需要为患者拟定合适的护理措施，为患者提供更好的服务，在护理过程中不断地总结经验，不断的完善自我，不断的提高护理质量，让更多的患者最大的减轻疾病带来的不适。