双胎妊娠合并盆腔脓肿1例

刘学玲，吕敬媛，李佳琳

（佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154007）

·病例分析·

双胎妊娠合并盆腔脓肿1例

刘学玲，吕敬媛，李佳琳

（佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154007）

双胎；妊娠；合并盆腔脓肿进行性；营养不良；合并晚期妊娠

1 病 例

患者31岁，因“停经13周+6，间断性腹痛14小时”入院，入院前1个月出现间断性中上腹疼痛，伴发热，最高体温38℃，做彩超提示：宫内早孕，双活胎，有附件区囊性包块，大小约6.9cm* 5.3 cm*6.6cm，盆腔少量积液，静点青霉素7日（具体剂量不详）后疼痛缓解，入院前14小时再次出现间断腹痛，伴发热，体温37.5℃，静点青霉素后症状无好转来院就诊。4年前双侧卵巢巧克力囊肿核除术史，因“原发性不孕症”分别于2016年05月15日及08月09日在沈阳菁华医院取卵。入院复查彩超：中期妊娠，双活胎，盆腔非均质肿物，大小约9.0cm* 6.1 cm*6.1cm，盆腔积液。阑尾彩超：右下腹髂血管旁非均质混合型回声，考虑包裹可能性大，双髂窝腹腔积液。血常规：白细胞18.46*109/L，中性粒细胞85.60%，血红蛋白108g/；查体：T 37.8℃，P 142次/分，R 20次/分，BP 117/70mmHg，中上腹压痛明显，反跳痛阳性，腹肌略紧张，专科检查：宫底位于耻骨联合上三横指，压痛阳性，宫颈举痛及摇摆痛阳性，右侧附件区未触及明显包块，压痛阳性，左侧附件区触及不清。入院后在B超监测行腹腔穿刺术，抽出20ml黄绿色稀薄脓汁，脓汁送检细菌培养+药敏。给光谱抗生素头孢西丁2.0g Q6H经验性抗感染治疗后症状无缓解，于入院后第二日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大，约15cm* 15 cm*12cm，表面浆膜层满布黄色脓苔，左附件及右输卵管不能探及，仅能探及右侧卵巢增大，致密粘连于子宫右侧壁、骨盆后壁及右侧壁，分解粘连后右附件仍不能游离，大网膜及结肠系膜水肿增厚，子宫与其后方肠管致密粘连，不能暴露子宫直肠陷凹，前腹壁与子宫前方膜状粘连，盆腹腔大量黄色稀薄脓汁，氨臭味，邀请普外科医师台上会诊探查阑尾，由于右侧卵巢囊肿与右侧后盆壁致密粘连，无法充分暴露阑尾，故进行脓肿引流，剪开右卵巢脓肿，清除脓汁，缝合创口，甲硝唑大量冲洗腹腔，于右下腹造洞，留置可控负压引流管两根。脓汁送检细菌培养回报:双路普雷沃菌，头孢西丁对该菌有效，术后继续应用头孢西丁抗感染治疗，术后第5日复查血常规：白细胞8.34*109/L，中性粒细胞74.61%，血红蛋白86g/L。术后第10日给予拆线，切口甲级愈合，抗感染治疗满两周后出院。出院后定期孕检，于2017年04月08日经剖宫产分娩两活男婴，新生儿随访至今，生长发育良好。

2 讨 论

盆腔脓肿为妇科急腹症之一，常见为革兰阴性菌及厌氧菌感染所致[1]，妊娠期妇女抵抗力低下，机体易遭受细菌侵袭，引起盆腔感染。本案例中患者术前经积极抗炎治疗症状无明显改变，且炎症易波及子宫浆膜使其充血水肿诱发子宫收缩，可引起流产、早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡，应尽早行探查术，手术越早，粘连越容易分离，手术难度越小，越容易恢复盆腔脏器解剖结构，使其继续妊娠。患者既往卵巢子宫内膜异位囊肿手术史，入院时彩超提示：右侧附件区多房性重物，考虑巧囊可能性大，极易误诊为巧克力囊肿破裂合并感染。患者5个月前曾有两次取卵操作史，盆腔脓肿多发生于分娩、流产、宫腔操作和腹部手术后，既往盆腔炎病史，腹膜刺激征明显，应高度怀疑盆腔脓肿。临床工作中切不可过分依赖B超等辅助检查，应仔细甄选有用的病史信息，加上仔细的妇科查体，参照辅助检查结果，尽可能少走弯路，及时准确的为患者去除病痛。

[1] 薛凤霞.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:258-264。

R714.23

B

ISSN.2095-8803.2017.23.0010.02

刘学玲（1990年-），女，汉族，山东省莱芜市人，在读研究生，佳木斯大学，生殖内分泌方向；E-mail：1030706906@qq.com。吕敬媛（1968年-），女，汉族，黑龙江人，研究生学历，副主任医师。李佳琳（1984年-），女，蒙古族，黑龙江人，研究生学历，主治医师。